Dica do autor: As anemias são classificadas morfologicamente pelo Volume Corpuscular Médio (VCM) em microcíticas (VCM < 80 fL), normocíticas (VCM 80-100 fL) e macrocíticas (VCM > 100 fL). Essa classificação orienta o raciocínio diagnóstico etiológico.

• Causas de anemia por morfologia:
  • Microcítica (VCM < 80 fL): deficiência de ferro, talassemias, anemia sideroblástica, anemia de doença crônica (algumas formas).
  • Normocítica (VCM normal): anemia de doença crônica, insuficiência renal crônica, hiperesplenismo, perda aguda de sangue, aplasia medular.
  • Macrocítica (VCM > 100 fL): deficiência de B12 ou folato, hepatopatia, hipotireoidismo, uso de metotrexato.
• Deficiência de ferro e microcitose:
  • A deficiência de ferro compromete a síntese de hemoglobina — principal componente do eritrócito. Com menos hemoglobina disponível, os eritrócitos são produzidos menores (microcitose) e com menor concentração de hemoglobina (hipocromia).
  • O perfil laboratorial clássico inclui: VCM baixo, CHCM baixa, RDW elevado, ferritina baixa, TIBC aumentado e saturação de transferrina reduzida.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia da insuficiência renal crônica é causada principalmente pela deficiência de eritropoietina, resultando em anemia normocítica e normocrômica por hipoproliferação medular.

Alternativa B: INCORRETA. O hiperesplenismo causa destruição periférica de células sanguíneas de forma inespecífica, resultando em anemia normocítica, geralmente acompanhada de leucopenia e trombocitopenia.

Alternativa C: INCORRETA. A perda aguda de sangue resulta inicialmente em anemia normocítica, pois há perda proporcional de células e plasma. A microcitose só aparece tardiamente, caso a perda crônica leve à deficiência de ferro.

Alternativa D: CORRETA. A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia microcítica e hipocrômica, resultante da síntese insuficiente de hemoglobina por falta do substrato ferroso necessário à eritropoiese.

Resposta: Alternativa D