Dica do autor: Isquemia arterial aguda por embolia deve ser suspeitada quando há início súbito de dor e frialdade em um membro, sem história prévia de claudicação, com pulsos normais no membro contralateral. A embolia arterial costuma ocorrer em pacientes com fonte cardíaca de êmbolos, como fibrilação atrial, aneurisma ventricular, trombo mural pós-infarto ou outras cardiopatias emboligênicas.

O quadro clássico da isquemia arterial aguda é lembrado pelos “6 Ps”:

• Pain: dor intensa;
• Pallor: palidez;
• Pulselessness: ausência de pulsos;
• Paresthesia: parestesia;
• Paralysis: paralisia;
• Poikilothermia: membro frio.

No caso, o paciente tem dor e esfriamento do membro inferior esquerdo há 4 horas, ausência de pulso da artéria femoral esquerda para baixo e pulsos normais no membro contralateral. Além disso, tem antecedente de infarto agudo do miocárdio há 1 ano, o que pode estar associado à formação de trombo intracardíaco e embolização arterial periférica. A ausência de claudicação prévia também favorece embolia, porque na trombose arterial aguda geralmente existe doença aterosclerótica crônica de base, com história de claudicação e circulação colateral.

A conduta inicial inclui heparinização sistêmica imediata, analgesia, avaliação vascular urgente e revascularização. Quando o membro é viável ou ameaçado, o tratamento pode ser feito por abordagem cirúrgica ou endovascular, conforme disponibilidade, localização da oclusão e experiência da equipe. O ponto central é restaurar rapidamente o fluxo para evitar necrose muscular e perda do membro.

Portanto, o quadro é mais compatível com embolia arterial aguda, e a conduta indicada entre as alternativas é tratamento endovascular.

Alternativa A: CORRETA. A hipótese mais provável é embolia arterial aguda, pela instalação súbita, ausência de claudicação prévia, pulsos normais no membro contralateral e antecedente cardíaco. O tratamento deve ser urgente, com anticoagulação e revascularização, podendo ser por via endovascular conforme o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose arterial aguda costuma ocorrer sobre uma artéria previamente doente, geralmente em paciente com história de claudicação, pulsos reduzidos bilateralmente ou sinais de doença arterial periférica crônica. O quadro descrito favorece embolia, não trombose in situ.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o tratamento endovascular possa ser usado em isquemia arterial aguda, a etiologia proposta está inadequada. A ausência de claudicação prévia e o antecedente de infarto tornam embolia arterial mais provável que trombose arterial.

Alternativa D: INCORRETA. A heparinização é uma medida inicial obrigatória, pois evita propagação do trombo e novos eventos embólicos. Porém, isoladamente, não é suficiente como tratamento definitivo em um quadro de oclusão arterial aguda com sintomas há 4 horas; é necessário planejar revascularização urgente.

Resposta: Alternativa A