Dica do autor: Fibrose cística deve ser suspeitada em crianças com infecções respiratórias recorrentes desde os primeiros anos de vida, tosse crônica produtiva, baixo ganho ponderal e sinais de doença pulmonar crônica, como baqueteamento digital. É uma doença genética autossômica recessiva causada por alteração no gene CFTR, levando a secreções espessas em diversos órgãos, principalmente pulmões, pâncreas, intestino e vias biliares.

No trato respiratório, o muco espesso dificulta a depuração mucociliar e favorece infecções bacterianas recorrentes, inflamação crônica, bronquiectasias e queda progressiva da função pulmonar. Já o comprometimento pancreático pode causar má absorção, fezes gordurosas, deficiência de vitaminas lipossolúveis e dificuldade de crescimento.

Os achados que sustentam a hipótese são:

• Infecções respiratórias frequentes desde a infância;
• Uso repetido de antibióticos;
• Tosse produtiva diária;
• Falta de ar aos esforços;
• Baixo crescimento e baixo ganho de peso;
• Estertores grossos difusos;
• Baqueteamento de dedos, sinal de doença pulmonar crônica.

A investigação deve incluir teste do suor, avaliação genética quando disponível, cultura de secreção respiratória, avaliação nutricional e investigação de insuficiência pancreática. Portanto, em criança com tosse produtiva crônica, infecções respiratórias de repetição, déficit ponderoestatural e baqueteamento digital, a principal hipótese diagnóstica é fibrose cística.

Alternativa A: INCORRETA. Asma não controlada pode causar tosse, sibilância, dispneia aos esforços e exacerbações recorrentes, mas não costuma cursar com tosse produtiva diária desde cedo, estertores grossos difusos, baixo crescimento importante e baqueteamento digital. Esses achados apontam para doença pulmonar crônica supurativa, como fibrose cística.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula traqueoesofágica pode causar tosse e engasgos durante alimentação, pneumonias aspirativas e dificuldade alimentar, geralmente com manifestações desde o período neonatal ou primeiros meses de vida. O padrão de tosse produtiva crônica, infecções recorrentes, déficit ponderoestatural e baqueteamento é mais compatível com fibrose cística.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é típico de fibrose cística, com infecções respiratórias recorrentes, tosse produtiva diária, baixo crescimento, baixo peso, estertores grossos e baqueteamento digital, refletindo doença pulmonar crônica e possível má absorção associada.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pode causar tosse crônica, perda de peso e sintomas sistêmicos, mas o início desde 1 ano de idade, a recorrência de infecções respiratórias, o padrão produtivo diário e o baqueteamento digital favorecem fibrose cística como hipótese principal.

Resposta: Alternativa C