Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Esse tipo de questão é excelente para treinar, pois relembramos vários conceitos. O sistema porta, em condições normais, possui baixa pressão. Uma resistência aumentada a seu fluxo determina uma diferença de pressão (geralmente superior a 5 mmHg) entre a circulação porta e a sistêmica, representada pela veia cava inferior. Imediatamente, vasos colaterais se desenvolvem, numa tentativa de equaliza aas pressões em ambos os sistemas e escoar o sangue porta.
Alternativa A: Inoorreto. A rede colateral constituída pela veia coronária (diretamente da veia porta) pelas veias gástricas curtas (pela veia esplênica), que drenam, através das veias esofagianas e paraesofagianas, para a veia ázigos (no tórax), é a mais importante clinicamente, pois determina a formação das “temidas” varizes
esofagogástricas.Além da ligação do ramo esquerdo da veia porta com as veias epigástricas (sistema cava). Do plexo venoso hemorroidário, conectando as
veias hemorroidárias superiores (tributárias da mesentérica superior e, logo, do sistema portal) com as hemorroidárias médias e inferiores (que drenam para o sistema cava).
Alternativa B: Incorreto.As colaterais gastroesofagianas se desenvolvem entre as veias gástricas curtas, as veias esofagianas e a veia ázigos e veias intercostais, determinando o aparecimento de varizes gástricas e esofagianas,
Alternativa C: Incorreto. A rede colateral que dá origem ao sinal semiológico conhecido “cabeça de medusa” é formado pelo ramo esquerdo da veia porta com as veias epigástricas (sistema cava).
Alternativa D: Incorreto. O plexo hemorroidário se forma conectando as veias hemorroidárias superiores (tributárias da mesentérica superior e, logo, do sistema
portal) com as hemorroidárias médias e inferiores (que drenam para o sistema cava).É importante compreender que varizes retais não são a mesma coisa que hemorroidas!!! Os vasos que dão origem às hemorroidas não apresentam comunicação com o sistema porta, logo, a incidência de hemorroidas não está aumentada na hipertensão porta.
Alternativa E: Correto.Colaterais podem se desenvolver entre o sistema porta e a parede abdominal posterior e através da cápsula do fígado e diafragma. Grandes e espontâneas anastomoses podem se desenvolver entre o sistema porta e a veia renal esquerda. Estas podem ser tão grandes que simulam algumas vezes uma
derivação cirúrgica.
Resposta correta, letra D.