Dica do autor: Na gestação o foco vacinal não é só proteger a mãe, mas sobretudo garantir proteção passiva ao recém‑nascido contra coqueluche, que pode ser grave e até fatal nas primeiras semanas de vida. Por isso, a vacina indicada durante cada gravidez é a dTpa (que contém difteria, tétano e componente da pertussis acelular) administrada idealmente no terceiro trimestre — periodo mágico para maximizar a transferência transplacentária de IgG (preferencialmente entre 27 e 36 semanas, podendo ser até o momento do parto). Isso vale mesmo para gestantes que estejam “em dia” com o reforço de tétano/difteria: a imunização prévia protege a mãe contra tétano/difteria, mas não garante proteção neonatal contra pertussis, porque a dT convencional não tem componente pertussis. Portanto, a recomendação prática é uma dose de dTpa em cada gestação; não há necessidade de completar esquema de dT se a gestante recebeu reforço recentemente, e não se justifica repetir doses desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer para não realizar nenhum complemento nem dose adicional ignora a indicação específica da dTpa na gestação. Mesmo com esquema de dT em dia, a gestante deve receber uma dose de dTpa para proteger o recém‑nascido contra coqueluche. Ou seja, não vacinar é uma omissão.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: não há necessidade de aplicar uma dose de dT (reforço tetânica) porque ela já recebeu três doses e foi vacinada há menos de cinco anos, estando imunologicamente atualizada para tétano/difteria. Porém, recomenda‑se administrar uma dose de dTpa nesta gestação (preferencialmente entre 27–36 semanas) para conferir anticorpos antı‑pertussis que serão transferidos ao feto e proteger o neonato nas primeiras semanas de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer complemento de dT mais a dTpa é redundante e desnecessário: o reforço de dT só seria indicado se a gestante estivesse com o esquema incompleto ou há muito tempo desde o último reforço (normalmente >10 anos para refôrços gerais, com variantes conforme protocolo); como já houve dose há menos de cinco anos, não se justifica reforçar com dT. A dTpa isolada é suficiente e indicada na gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir todo um esquema com duas doses de dT mais uma de dTpa não tem fundamento: é excesso, não traz benefício adicional para proteção neonatal e expõe a gestante a eventos adversos sem necessidade. O esquema primário de três doses aplica‑se àqueles não vacinados; não se reaplica em quem já tem esquema completo recente.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer o esquema completo de três doses de dT na gestação é desnecessário quando a gestante já recebeu três doses previamente e há menos de cinco anos. Além disso, o importante na gestação é a dTpa (presença do componente pertussis), não reaplicar esquema básico de dT que não protege contra coqueluche.

Resposta: Alternativa B