Dica do autor: O descolamento (ou "descolamento das membranas", também chamado de "membrane sweep" ou "stripping") é uma manobra obstétrica simples e de baixo custo realizada no exame vaginal: o clínico insere o dedo e faz um movimento rotatório para separar a membrana amniocorial do colo uterino ou do segmento inferior. O objetivo é provocar liberação local de prostaglandinas e estimular contrações, aumentando a probabilidade de início espontâneo do trabalho de parto nas horas ou dias seguintes. O pulo do gato é entender que essa técnica não acelera o trabalho de parto por ação sistêmica, mas por estímulo mecânico e inflamatório local que facilita a maturação cervical e o início das contrações. Por isso é indicada em gestações a termo tardio (geralmente a partir de 38 semanas) quando se deseja reduzir a chance de evoluir para pós-termo, diminuir a necessidade de indução médica formal e, em consequência, reduzir as internações por indutores. Contraindicações incluem apresentação fetal anômala com indicação de cesariana, placenta prévia, rotura de membranas, infecção genital ativa (ex.: herpes genital ativo) e situações de risco obstétrico que contraindiquem exame intravaginal. A eficácia é modesta: aumenta a probabilidade de trabalho de parto nas 48-72 horas, mas não elimina totalmente a necessidade de indução em todos os casos.

Alternativa A: INCORRETA. "Procedência de cordão umbilical" é um termo impreciso e não tem relação com o descolamento de membranas. A manobra não altera a posição de inserção do cordão, nem evita/provoca verdadeiros problemas relacionados à inserção ou à procedência do cordão. Cordoinsuficiência, inserção velamentosa ou apresentação de cordão são questões anatômicas que não mudam com membrane sweep.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento não é manobra preventiva de sofrimento fetal agudo. Ele pode até desencadear contrações, mas não é usado para tratar ou prevenir sofrimento fetal; pelo contrário, se houver sinais de sofrimento fetal ou risco para o feto, não se deve fazer manobra intravaginal. Para sofrimento fetal agudo o manejo é outro (monitorização, avaliar necessidade de via expeditiva, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento das membranas não tem efeito consistente sobre a necessidade de parto instrumental (fórceps ou vácuo). Ele busca apenas o início espontâneo do trabalho de parto; o tipo de parto (espontâneo vaginal sem instrumental, com instrumental ou cesáreo) dependerá de fatores intraparto como progresso cervical, sofrimento fetal, posição fetal, e condição materna, não da manobra em si.

Alternativa D: CORRETA. A principal finalidade do descolamento das membranas entre 38 e 41 semanas é reduzir a chance de gravidez prolongada (pós-termo) e diminuir a necessidade de induções formais por ultrapassar a termo. Ao separar mecanicamente as membranas do colo/segmento, ocorre liberação de prostaglandinas locais e estímulo às contrações, aumentando a probabilidade de início do trabalho de parto nas próximas 48–72 horas. Assim, a técnica é empregada como estratégia para evitar que a gestação evolua além do termo e para reduzir intervenções posteriores.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia pós-parto está relacionada a atonia uterina, lacerações, retenção de fragmentos placentários ou coagulopatia — nada que seja substancialmente prevenível por ter feito descolamento de membranas antes do trabalho de parto. A manobra não altera significativamente os fatores que determinam risco de hemorragia puerperal.

Resposta: Alternativa D