"Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Paciente, idoso, hemodinamicamente instável, apresenta quadro agudo de tamponamento cardíaco representado pela tríade de Beck: hipotensão, estase jugular, abafamento de bulhas cardíacas, evoluindo para choque obstrutivo (paciente já está com má perfusão periférica). A conduta deve ser imediata, e deve ser realizado a pericardiocentese. A pericardiocentese (punção pericárdica) é classificada tanto como um procedimento terapêutico de emergência, nos casos de tamponamento cardíaco, quanto como um procedimento diagnóstico na investigação de um derrame pericárdico. Muitas vezes a simples aspiração de pequena quantidade de líquido pericárdico pode restaurar a hemodinâmica do paciente e salvar sua vida. O acúmulo de líquido no pericárdio pode ocorrer de forma lenta, não causando repercussão hemodinâmica devido à distensibilidade do saco pericárdico. Acúmulos rápidos de uma pequena quantidade de líquido podem superar a distensibilidade pericárdica, causar um aumento agudo da pressão intrapericárdica e, assim, causar comprometimento da hemodinâmica do paciente. A apresentação clássica do tamponamento cardíaco ocorre através da tríade de Beck, composta por hipotensão arterial, abafamento de bulhas cardíacas e distensão venosa jugular devido a uma pressão venosa sistêmica aumentada (pulso venoso de Kussmaul – turgência jugular que persiste à inspiração). O tratamento do tamponamento cardíaco agudo é cirúrgico, por meio de toracotomia ou esternotomia. Recomenda-se a pericardiocentese para descompressão temporária do pericárdio apenas em pacientes hemodinamicamente instáveis e quando a toracotomia não pode ser prontamente realizada.
Alternativa correta: letra D
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