Dica do autor: A infecção puerperal, especialmente a endometrite pós-parto, é uma das causas mais comuns de febre no puerpério e ocorre com maior frequência após cesariana, sobretudo quando há fatores de risco como rotura prolongada de membranas e trabalho de parto prolongado. O quadro clínico costuma surgir nas primeiras 24 a 72 horas e é marcado por sinais de infecção uterina. Entre os achados mais sugestivos, merecem destaque:

• Febre, geralmente acima de 38°C;
• Taquicardia materna;
• Dor abdominal ou dor hipogástrica;
• Útero doloroso à palpação;
• Subinvolução uterina, com útero pastoso e hipoinvoluído;
• Lóquios fétidos podem estar presentes, mas não são obrigatórios.

Vale guardar uma pegadinha clássica: lóquios normais ou até escassos não afastam endometrite, mas a presença de lóquios abundantes e inodoros joga contra o diagnóstico. Além disso, temperaturas abaixo de 38°C nas primeiras horas do puerpério podem ocorrer por outras causas e têm menor peso diagnóstico. Aqui, a banca quer o conjunto mais típico de endometrite puerperal.

Alternativa A: INCORRETA. A febre de 38°C, os calafrios e a dor abdominal até poderiam levantar suspeita, mas loquiação escassa não é um achado particularmente típico nem forte o suficiente para definir o quadro. A alternativa fica incompleta quando comparada a outra que traz sinais uterinos mais característicos de infecção puerperal.

Alternativa B: INCORRETA. O útero doloroso e hipoinvoluído realmente favorece endometrite, mas a ausência de febre enfraquece bastante a hipótese, já que a febre costuma ser um dos achados centrais no diagnóstico de infecção puerperal. Tremores isolados e dor abdominal moderada não bastam como melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de reunir vários sinais compatíveis, como dor abdominal, taquicardia, tremores e calafrio, a temperatura de 37,9°C fica abaixo do valor clássico usado para sustentar febre puerperal. Em prova, esse detalhe faz diferença, porque a banca costuma reservar o diagnóstico mais típico para valores acima de 38°C.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia, taquipneia e dor abdominal podem aparecer em infecção, mas lóquios abundantes e inodoros não são o padrão mais sugestivo de endometrite puerperal. Quando há alteração dos lóquios, o achado mais clássico é odor fétido, e não apenas aumento de volume.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa reúne os elementos mais típicos de infecção puerperal/endometrite: febre alta, taquicardia, útero doloroso, pastoso e hipoinvoluído. Esse conjunto traduz muito bem a presença de infecção uterina no puerpério, especialmente em uma paciente com fatores de risco importantes, como cesariana e rotura prolongada de membranas.

Resposta: Alternativa E