Dica do autor: A sífilis congênita é uma condição evitável, mas permanece um problema de saúde pública significativo no Brasil. A transmissão vertical do Treponema pallidum pode causar aborto, natimortalidade, prematuridade e uma ampla gama de manifestações clínicas no recém-nascido, desde assintomáticos até quadros graves com comprometimento multissistêmico.

A penicilina benzatina é o único medicamento comprovadamente eficaz para prevenção da sífilis congênita, pois atravessa a barreira placentária e alcança níveis treponemicidas nos tecidos fetais. Nenhum outro antibiótico (incluindo amoxicilina, ceftriaxona, azitromicina e doxiciclina) demonstrou eficácia equivalente para prevenção da transmissão vertical.

O esquema terapêutico depende do estágio da sífilis: Sífilis primária, secundária ou latente recente (<1 ano de duração): penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única. Sífilis latente tardia, de duração indeterminada ou terciária (como neste caso — VDRL 1:16 sem história de tratamento prévio e duração desconhecida): penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, 1x/semana por 3 semanas consecutivas (total 7,2 milhões UI).

A menção da paciente de 'não saber se tem alergia' não é contraindicação, na gestação, a penicilina é mandatória e, se necessário, realiza-se dessensibilização oral ou endovenosa em ambiente hospitalar. A doxiciclina é contraindicada na gestação (risco de hipoplasia do esmalte dentário e alterações ósseas fetais, categoria D). A azitromicina não previne sífilis congênita de forma confiável devido a resistência e farmacocinética inadequada.