Dica do autor: A abordagem de massas anexiais em mulheres menopausadas exige raciocínio clínico orientado para exclusão de malignidade, pois a probabilidade de malignidade aumenta significativamente após a menopausa. Neste caso, os achados de imagem e laboratoriais configuram alta suspeição de neoplasia ovariana maligna: massa de 7 cm (tamanho significativo), com septo, conteúdo heterogêneo e projeções papilares na USG transvaginal, características morfológicas das mais suspeitas, associada a CA-125 elevado (68 U/mL, valor de referência <35 U/mL).

O CA-125 é um marcador tumoral com sensibilidade de ~80% para carcinoma ovariano epitelial avançado, mas com especificidade limitada (pode estar elevado em endometriose, miomatose, doença inflamatória pélvica, cirrose). Contudo, na pós-menopausa com massa complexa, o CA-125 elevado tem maior valor preditivo positivo.

Ferramentas como o índice de risco de malignidade (IRM/ROMA) e o modelo IOTA auxiliam na estratificação, mas em cenário com achados tão suspeitos, a abordagem cirúrgica está claramente indicada. O padrão-ouro para diagnóstico e estadiamento do câncer de ovário é a laparotomia exploradora com estadiamento completo, incluindo: histerectomia total abdominal, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia, biópsia de peritônio, lavado peritoneal e biopsia de linfonodos (se suspeitos). 

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhar clinicamente com USG seriada a cada 3 meses não é adequado para esse perfil. A massa tem 7 cm, é septada, com projeções papilares e CA-125 elevado em paciente menopausada — todos fatores de alto risco de malignidade. Protocolos de seguimento conservador são reservados para cistos simples <5 cm em pós-menopausadas assintomáticas, sem marcadores elevados.