Alternativa A: INCORRETA. Corrigir o sódio rapidamente até acima de 135 mEq/L é a abordagem mais perigosa e está categoricamente contraindicada. A correção acelerada da hiponatremia crônica ou subaguda provoca a síndrome de desmielinização osmótica (SDO) — desmielinização das bainhas de mielina do tronco cerebral (mielinólise pontina central) e de outras regiões (mielinólise extrapontina). A SDO causa quadriplegia espástica, disfagia, disartria e pode ser fatal ou deixar sequelas neurológicas permanentes.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas restrição hídrica e observação são insuficientes para tratar hiponatremia grave sintomática com sódio de 114 mEq/L e manifestações neurológicas ativas (confusão, cefaleia, vômitos). A hiponatremia grave não tratada adequadamente pode evoluir para edema cerebral, herniação uncal e morte. A intervenção ativa com solução salina hipertônica é obrigatória.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta inclui: suspender a hidroclorotiazida (remove a causa iatrogênica), iniciar solução salina hipertônica 3% com ritmo calculado para corrigir no máximo 10–12 mEq/L em 24h, e manter monitorização neurológica e laboratorial rigorosa. Essa abordagem trata os sintomas sem risco de síndrome de desmielinização osmótica.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação de furosemida + solução fisiológica 0,9% é usada no tratamento da hiponatremia hipervolêmica (com edema, como em ICC, cirrose ou síndrome nefrótica), onde o objetivo é eliminar o excesso de água livre. Nesse paciente, que está euvolêmico (mucosas úmidas, sem edema, sem desidratação), não há indicação de furosemida, que poderia piorar a hiponatremia ao eliminar sódio junto com a água.