Dica do autor: Em pacientes com demência avançada a abordagem tem que ser pragmática e centrada no conforto e na dignidade. O pulo do gato é entender que o tratamento curativo raramente é a prioridade: o objetivo é maximizar o bem‑estar físico, emocional e social da pessoa e oferecer suporte à família cuidadora. Isso envolve controle efetivo da dor, cuidado das lesões de pressão, manejo de sintomas (dispneia, agitação, náuseas, constipação), nutrição orientada para conforto (alimentação à demanda e higiene no ato de comer, evitando medidas invasivas quando não houver benefício claro) e intervenções que mantenham a pessoa o mais integrada possível ao seu contexto. Ampliar suporte social inclui visitas multiprofissionais domiciliares, apoio psicológico e social à cuidadora, acesso a serviços de atenção domiciliar, programas de suporte e medidas práticas (respiro, auxílio para atividades, equipamentos). Importante também avaliar capacidade decisória e desejos anteriores, escutar a paciente nas breves janelas de lucidez, e registrar planos de cuidado centrados em objetivos reais — aliviar sofrimento e preservar qualidade de vida.

Alternativa A: CORRETA. Ampliar suporte social e maximizar o bem‑estar é a prioridade. No contexto descrito (demência avançada, recusa em sair da cama, baixo intake, pouca interação, feridas de decúbito e queixas de dor), a conduta adequada é integrar cuidados paliativos domiciliares e medidas de suporte social que busquem conforto, prevenção e manejo de complicações. Isso inclui avaliação e tratamento da dor, cuidados de pele e posicionamento, fisioterapia ou mobilização passiva, suporte nutricional orientado ao conforto, intervenções psicossociais para a paciente e para a filha cuidadora, e articulação com serviços comunitários. Hospitalizar ou insistir em medidas agressivas muitas vezes prejudica a qualidade de vida sem benefício claro; o foco é funcional e paliativo.

Alternativa B: INCORRETA. Providenciar internação hospitalar e apoiar a familiar não é a prioridade automática. Internação pode ser indicada se houver condição aguda reversível (sepse, fratura, síndrome coronariana, etc.), mas no quadro crônico e progressivo de demência avançada a internação costuma expor o paciente a riscos (delírio, iatrogênicos, mobilidade reduzida) sem ganho proporcional. Apoiar a familiar é essencial, mas a melhor forma de apoio muitas vezes é reforçar o cuidado domiciliar com equipes multiprofissionais, serviços de apoio e estratégias de respiro, não necessariamente transferir a paciente para o hospital.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar ao psiquiatra não configura, por si só, uma emergência obrigatória. Sintomas depressivos e verbalizações de "vontade de morrer" exigem atenção imediata à dor, desconforto e possíveis causas tratáveis; é preciso avaliar risco de suicídio e capacidade de decisão. Em demência, o julgamento pode estar comprometido, então investiga‑se causas físicas e ambientais e faz‑se manejo paliativo antes de rotular como emergência psiquiátrica. Consulta psiquiátrica pode ser útil quando há suspeita de depressão tratável com medicação ou psicoterapia adaptada, mas não é a única ou imediata prioridade no plano integral descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Apoiar a familiar no suporte ao luto e recomendar maior aporte calórico está fora do foco imediato. Luto antecipatório e apoio à cuidadora são importantes, sim, mas a recomendação de "maior aporte calórico" sem contextualizar objetivos é ingênua: em demência avançada a prioridade não é forçar ingestão; sim alimentação por conforto, higiene e medidas que previnam aspiração. Tubos ou oferta calórica agressiva não melhoram sobrevida nem qualidade de vida na maioria desses casos e podem trazer complicações. O caminho é avaliação nutricional orientada por objetivos de conforto e plano paliativo, não apenas aumentar calorias a qualquer custo.

Resposta: Alternativa A