Dica do autor: Dor lombar crônica é, na maioria das vezes, um problema multifatorial onde o diagnóstico é clínico e o manejo deve seguir o modelo biopsicossocial. O pulo do gato é identificar sinais de alerta (red flags) que exigem investigação imediata — história prévia de câncer, perda de peso inexplicada, febre, déficit neurológico progressivo, trauma de alta energia — e, na ausência deles, evitar exames de imagem desnecessários que só reforçam a preocupação do paciente. Avaliar a intensidade da dor com uma escala simples (por exemplo, escala analógica visual — EAV) permite monitorar evolução e resposta ao tratamento. O manejo combina medidas não farmacológicas (exercícios, orientação para manter atividade, terapia cognitivo-comportamental, fisioterapia) com tratamento farmacológico escalonado: analgésicos simples (paracetamol quando eficaz), anti-inflamatórios não esteroides para episódios com componente inflamatório e analgésicos adjuvantes quando há componente neuropático ou comorbidades (antidepressivos em baixas doses, gabapentinoides em casos selecionados). Opioides e intervenções invasivas ficam reservados para casos refratários e com acompanhamento adequado. O médico precisa também abordar fatores psicossociais (medo de movimento, catastrofização, estigma no trabalho) — sem isso, remediar só a dor é pouco.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar de saída ao ortopedista não é obrigatório na dor lombar crônica sem sinais de alarme; a maioria dos casos é de origem mecânica e deve ser manejada no âmbito da atenção primária antes de referrals. O uso de AINE pode ser indicado de forma pautada, mas não deve ser a única atitude: precisa-se avaliar riscos (úlcera, disfunção renal, uso concomitante de anticoagulantes) e orientar medidas não farmacológicas. O calor local pode aliviar espasmo muscular, mas a alternativa sugere uma conduta restrita e desnecessária de encaminhamento imediato, por isso é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao reumatologista e prescrever corticoides sistêmicos para alívio da dor não é conduta padrão na dor lombar crônica sem evidência de doença inflamatória sistêmica (ex.: espondiloartrite) ou radiculopatia com indicação específica. Corticoide sistêmico tem riscos importantes e não é tratamento de primeira linha para dor lombar inespecífica; injeções epidurais com corticoide podem ter indicação restrita e criteriosa em radiculopatias selecionadas, sempre com avaliação especializada e imagem adequada.

Alternativa C: CORRETA. Avaliar a dor pela escala analógica visual e tratar conforme escada analgésica é a abordagem mais adequada: primeiro quantificar, monitorar e aplicar medidas escalonadas — analgésicos simples e AINEs quando indicados, adjuvantes para componente neuropático, e opioides apenas de forma criteriosa e por tempo limitado se necessário. Essa estratégia permite individualizar o tratamento, acompanhar resposta e evitar exames e intervenções desnecessárias. Além disso, a EAV facilita a comunicação com a paciente sobre progressos e metas terapêuticas.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar rotineiramente com tomografia da coluna não é recomendado na ausência de sinais de alarme; a TC tem indicações limitadas e não é o exame de escolha inicial (quando indicado, a ressonância magnética é preferida para avaliar compressão neural e tecidos moles). Pedir imagem de forma indiscriminada costuma aumentar ansiedade e não melhora desfecho funcional. Tratamento com analgésicos sem avaliação adequada da intensidade e sem considerar escalonamento e comorbidades é insuficiente.

Resposta: Alternativa C