Dica do Autor: A dependência à nicotina é uma condição crônica, marcada por uso compulsivo do tabaco, sintomas de abstinência e dificuldade de cessação, mesmo quando o paciente reconhece os prejuízos à saúde. No atendimento ao tabagista, não basta registrar o número de cigarros consumidos: é necessário avaliar a intensidade da dependência, a motivação para parar, tentativas prévias, sintomas de abstinência, comorbidades psiquiátricas e condições clínicas que influenciem a escolha do tratamento.

O instrumento clássico para estimar o grau de dependência física à nicotina é o Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina. Ele avalia aspectos comportamentais que refletem maior necessidade da substância, como o tempo entre acordar e fumar o primeiro cigarro, o número de cigarros fumados por dia, a dificuldade de evitar o cigarro em locais proibidos, o cigarro considerado mais difícil de abandonar, o consumo mais intenso pela manhã e o hábito de fumar mesmo durante doença que obrigue o paciente a permanecer acamado. Quanto menor o intervalo entre acordar e fumar, maior tende a ser a dependência.

Neste caso, dois achados já sugerem dependência relevante: o consumo de aproximadamente 25 cigarros por dia e a necessidade de fumar poucos minutos após despertar. Além disso, a irritabilidade e a insônia nas primeiras horas sem fumar são manifestações compatíveis com síndrome de abstinência da nicotina. O resultado do Fagerström auxilia a planejar a abordagem terapêutica, que pode incluir aconselhamento estruturado, terapia cognitivo-comportamental e farmacoterapia, como terapia de reposição de nicotina, bupropiona ou vareniclina, de acordo com avaliação individual. 

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Richmond avalia predominantemente a motivação do paciente para parar de fumar, e não o grau de dependência física à nicotina. Embora motivação seja essencial no planejamento terapêutico, ela não responde diretamente ao que foi perguntado.

Alternativa B: INCORRETA. A Escala de Hamilton é empregada na avaliação da gravidade de sintomas depressivos, não sendo um instrumento para quantificar dependência nicotínica.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de CAGE é uma ferramenta breve utilizada principalmente para rastreamento de problemas relacionados ao uso de álcool, não para avaliação da dependência ao tabaco.

Alternativa D: CORRETA. O Teste de Fagerström é o instrumento clínico padronizado mais utilizado para estimar o grau de dependência física à nicotina. O consumo diário elevado e o primeiro cigarro logo após acordar são itens particularmente relevantes e sugerem maior dependência.

Alternativa E: INCORRETA. O questionário de Prochaska e DiClemente está relacionado aos estágios de mudança comportamental, como pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção. Ele ajuda a compreender a prontidão para cessar o tabagismo, mas não mensura diretamente a dependência física.

Resposta: Alternativa D