Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de síndrome nefrótica: edema progressivo, hipoalbuminemia marcada, hipertrigliceridemia e proteinúria intensa. O primeiro passo na investigação etiológica é distinguir se se trata de uma glomerulopatia primária (idiopática) ou secundária a infecções, doenças autoimunes, neoplasias ou drogas. Entre as causas primárias, a doença membranosa é a principal responsável por síndrome nefrótica em adultos jovens e de meia‑idade; o achado sorológico mais útil para diferenciá‑la é o anticorpo anti‑receptor da fosfolipase A2 (anti‑PLA2R), que indica forma primária/idiopática na maioria dos casos. Entre as causas secundárias, infecções como hepatite B podem levar à nefropatia membranosa; portanto, pesquisar sorologias de hepatites B/C, HIV e demais agentes é parte do rastreio. Em suma: peça exames que discriminem membranopatia primária (anti‑PLA2R) e causas secundárias importantes (p. ex. sorologia para hepatite B), além dos exames rotineiros de imagem, função renal e, quando indicado, biópsia renal para confirmação anatomopatológica.

Alternativa A: INCORRETA. Fator antinuclear (FAN/ANA) pode ser útil quando se suspeita de nefrite lúpica — que costuma ter sinais clínicos e laboratoriais diferentes (hematúria, sedimento ativo, alterações sistêmicas). Já o anticorpo anti‑estreptolisina O (ASO) é marcador de infecção estreptocócica relacionada a glomerulonefrite pós‑estreptocócica, quadro tipicamente nefrítico (hematúria, hipertensão, oligúria) e mais comum em crianças ou logo após infecção de garganta/pele. No caso em questão temos quadro nefrótico puro e início subagudo em adulto, portanto ASO não é exame-chave aqui; ANA pode entrar na investigação complementar, mas associado a ASO não é a melhor combinação inicial para esse quadro.

Alternativa B: CORRETA. A sorologia para hepatite B é indicada porque a infecção por HBV é uma causa reconhecida de nefropatia membranosa secundária — rastrear hepatites faz parte do exame de causa em síndrome nefrótica. O anticorpo anti‑fosfolipase A2 (anti‑PLA2R) é o marcador sorológico mais específico para a forma primária de nefropatia membranosa; a sua positividade sugere doença membranosa idiopática e pode dispensar, em alguns contextos, a busca exaustiva por causas secundárias ou orientar terapia específica. Juntos, esses dois exames ajudam a diferenciar membranosa primária de secundária, que é o pulo do gato na investigação etiológica do caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobina glicada avalia controle glicêmico e pesquisa diabetes, que pode causar nefropatia crônica com proteinúria; porém a diabetes que leva a síndrome nefrótica costuma ser de longa data e associada a outros sinais (retinopatia, histórico glicêmico elevado). O anticorpo antimembrana basal (anti‑GBM) é marcador de doença de Goodpasture, quadro de glomerulonefrite rapidly progressive com hematúria e comprometimento rápido da função renal — não se enquadra no cenário clássico de síndrome nefrótica isolada e com função renal preservada desta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologia para hepatite C e dosagem de crioglobulinas fazem sentido quando há suspeita de glomerulonefrite por crioglobulinemia mista (associada a HCV), que costuma cursar com quadro mais nefrítico ou mesclado, presença de vasculite e complementos baixos. HCV está mais ligado a glomerulonefrite membranoproliferativa do que à síndrome nefrótica típica por membranosa; além disso, a indicação de crioglobulinas é relevante se houver manifestações vasculíticas/hipersensibilidade ou suspeita clínica específica, o que não é o caso aqui. Por isso essa dupla não é a melhor escolha inicial.

Resposta: Alternativa B