Dica do autor: Estamos diante de uma paciente com diagnóstico recente de HIV que apresenta um quadro de deficit neurológico focal (monoparesia de membro inferior direito) associado a crises convulsivas e febre baixa. Em pacientes imunocomprometidos, a presença de lesões expansivas cerebrais deve sempre levantar a suspeita de Neurotoxoplasmose, que é a causa mais comum de massas intracranianas nessa população, especialmente quando há sinais de localização e febre.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente possua fatores de risco cardiovasculares (hipertensão, diabetes e dislipidemia) e antecedente de AVE isquêmico, o quadro atual de febre, crises convulsivas e a sorologia positiva para HIV direcionam o raciocínio para uma complicação infecciosa oportunista. O AVE isquêmico tipicamente tem início súbito e não costuma cursar com febre na fase aguda.

Alternativa B: CORRETA. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão expansiva no SNC em pacientes com AIDS. O quadro clínico clássico envolve cefaleia, febre, sinais focais e convulsões. Na RM, as lesões costumam ser múltiplas, localizadas nos gânglios da base ou transição cortiomedular, com realce anelar ou nodular e importante edema perilesional.

Alternativa C: INCORRETA. O tuberculoma cerebral é uma manifestação da tuberculose no SNC e pode mimetizar a toxoplasmose. No entanto, é menos frequente que a neurotoxoplasmose como manifestação inicial de deficit focal em pacientes HIV positivos sem evidência de tuberculose sistêmica prévia.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma primário do SNC é o principal diagnóstico diferencial da neurotoxoplasmose. Geralmente apresenta-se como lesão única, com realce mais heterogêneo e frequentemente periventricular. Na prática, inicia-se o tratamento empírico para toxoplasmose e, caso não haja resposta clínica ou radiológica em 10 a 14 dias, a biópsia para pesquisa de linfoma é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. O abscesso bacteriano cerebral comum geralmente decorre de focos contíguos (como sinusite ou otite) ou disseminação hematogênica (como endocardite). Embora possível, a epidemiologia no contexto de HIV favorece fortemente agentes oportunistas como o Toxoplasma gondii.

Resposta: Alternativa B