Dica do autor: A imunoterapia alérgeno-específica subcutânea é um tratamento eficaz para rinite e asma alérgica, porém exige criteriosa avaliação clínica antes do início. Um dos pontos mais importantes nas provas é reconhecer que a asma não controlada ou moderada a grave representa a principal contraindicação relativa e fator de risco para reações sistêmicas graves, incluindo anafilaxia fatal. Pacientes com VEF1 < 70% do previsto, especialmente abaixo de 60%, apresentam maior risco de complicações durante aplicações. A instabilidade clínica aumenta a probabilidade de broncoespasmo grave caso ocorra reação sistêmica. Portanto, o controle adequado da asma deve preceder o início da imunoterapia. Não é a presença isolada de asma que contraindica o tratamento, mas sim o seu grau de controle e gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A asma leve intermitente, quando bem controlada, não é contraindicação absoluta para imunoterapia. O que contraindica é a asma não controlada ou de maior gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Níveis elevados de IgE total, isoladamente, não contraindicam imunoterapia. A indicação baseia-se na correlação clínica com sensibilização específica comprovada, e não apenas em valores absolutos de IgE.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticoide inalatório em baixa dose não contraindica imunoterapia. Pelo contrário, o tratamento farmacológico adequado da asma deve ser mantido para garantir controle da doença antes e durante a imunoterapia.

Alternativa D: CORRETA. A asma não controlada ou moderada a grave constitui importante fator de risco para reações sistêmicas graves durante a imunoterapia, incluindo anafilaxia. Por isso, é fundamental estabilizar o quadro respiratório antes de iniciar o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A idade adulta jovem não é fator de risco independente para anafilaxia durante imunoterapia. O principal fator de risco é o controle inadequado da asma.

Resposta: Alternativa D