Dica do autor: Para fechar diagnóstico de diabetes mellitus basta cumprir os critérios glicêmicos: glicemia de jejum ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas clássicos; ou glicemia ≥200 mg/dL em 2-h após TTG. Se o paciente apresenta sintomas típicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso), um único exame que atenda ao critério é suficiente. Se for assintomático, recomenda-se confirmar em outro dia. O pulo do gato para diferenciar tipo 1 de tipo 2 é o contexto clínico: idade, fenótipo (magreza vs obesidade), ritmo de instalação e sinais de deficiência insulínica (cetoacidose, necessidade precoce de insulina). Em adultos obesos com histórico familiar de síndrome metabólica, apresentação insidiosa e exames que mostram resistência insulínica (ex.: HTA, dislipidemia) o diagnóstico mais provável é diabetes tipo 2. Já pré-diabetes é quando os valores estão acima do normal, mas abaixo dos limiares diagnósticos (jejum 100–125 mg/dL e/ou HbA1c 5,7–6,4%). Obesidade e síndrome metabólica são fatores de risco, não diagnósticos por si só.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 1 normalmente tem início mais agudo, frequentemente em pacientes magros, com tendência a cetoacidose e presença de autoimunidade contra ilhotas. Neste caso o paciente é jovem adulto, porém obeso, com história familiar de síndrome metabólica e exames que demonstram hiperglicemia crônica (glicemia de jejum 138 mg/dL e HbA1c 6,9%). Esses achados apontam para resistência insulínica e curso mais lento, compatíveis com tipo 2. Não há indicação suficiente, pelo enunciado, de ausência total de insulina ou autoimunidade que justificaria DM1.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta glicemia de jejum ≥126 mg/dL (138 mg/dL) e HbA1c ≥6,5% (6,9%), além de sintomas sugestivos de hiperglicemia (poliúria) e fenótipo compatível (obesidade, história familiar de síndrome metabólica). Com sintomas clássicos, um único resultado acima do limiar confirma diabetes. O contexto clínico indica diabetes tipo 2 como diagnóstico mais provável — resistência insulínica em indivíduo obeso — tornando esta a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑diabetes seria cogitada se a glicemia de jejum estivesse entre 100 e 125 mg/dL ou a HbA1c entre 5,7% e 6,4%. Aqui ambos os parâmetros ultrapassam os limites do pré‑diabetes (jejum 138 mg/dL; HbA1c 6,9%), portanto não podemos rotular como pré‑diabetes — já é diabetes estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade é um importante fator de risco, mas o diagnóstico de diabetes não depende apenas do peso. Valores glicêmicos do paciente estão claramente alterados dentro dos critérios diagnósticos de diabetes, logo não se trata apenas de obesidade sem diabetes.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome metabólica descreve um conjunto de fatores de risco (obesidade central, glicemia alterada, hipertensão, dislipidemia), mas não substitui o diagnóstico de diabetes quando os critérios glicêmicos são satisfeitos. Neste caso há evidência objetiva de diabetes, então não faz sentido classificar como apenas síndrome metabólica sem diabetes.

Resposta: Alternativa B