Dica do autor: Na APS a ideia é bater o olho e saber se há perda de funcionalidade ou sinal de declínio cognitivo que precise de acompanhamento. Triagem cognitiva isolada pode falhar (dá falso-negativo), sobretudo em fases iniciais ou quando a queixa é subjetiva. Por isso a próxima etapa lógica não é sair pedindo tomografia ou encaminhar direto para especialista, e sim aprofundar a avaliação com instrumentos específicos para mudança cognitiva e para humor, além de excluir causas reversíveis. O Questionário de Mudança Cognitiva (QMC8) capta percepção do próprio paciente ou de familiares sobre alterações ao longo do tempo e tem boa utilidade na APS para detectar declínio incipiente. A Escala de Depressão Geriátrica (GDS) é essencial quando há queixa de desânimo, porque depressão pode mimetizar ou agravar déficit cognitivo. Paralelamente, solicitar exames laboratoriais básicos (glicemia, TSH, hemograma, função renal/hepática, vitamina B12, sífilis, entre outros) é passo necessário para investigar causas tratáveis de confusão, queda cognitiva ou piora do humor. Só após essas etapas é que se decide pela investigação neuroimagem ou encaminhamento a especialistas, dependendo do resultado e da gravidade/função.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antidepressivo e encaminhar à Psiquiatria de imediato é precipitado. Primeiro é preciso confirmar depressão com instrumento adequado (GDS) e investigar causas orgânicas potencialmente reversíveis; muitas vezes intervenção psicossocial e ajuste do manejo na APS já são suficientes. Além disso, medicar sem avaliar interações, comorbidades e confirmar diagnóstico pode causar mais mal do que bem.

Alternativa B: CORRETA. Perguntar sobre histórico familiar, aplicar QMC8 e GDS e solicitar exames de sangue é exatamente a sequência sensata na UBS. A investigação de histórico ajuda a estratificar risco; o QMC8 foca em mudanças ao longo do tempo e é útil quando o rastreio pontual pode ser normal; a GDS avalia depressão que pode explicar queixas cognitivas; e os exames laboratoriais procuram causas tratáveis (ex.: alterações metabólicas, tireoide, deficiência vitamínica, infecções) antes de exames de imagem ou encaminhamentos.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar exames de sangue é adequado, mas pedir tomografia de crânio de prontidão não é indicação rotineira na APS sem sinais focais, início agudo, história de trauma, progressão rápida ou suspeita de lesão estrutural. Tomografia não é o primeiro passo diante de queixa subjetiva e triagem com sinais mistos; prioriza-se triagem complementar, avaliação funcional e exames laboratoriais.

Alternativa D: INCORRETA. O MEEM (MMSE) tem limitações na atenção primária: é influenciado por escolaridade e pode não detectar declínios sutis. Antes de encaminhar para Geriatria, é preferível aplicar instrumentos específicos de mudança cognitiva e de humor e investigar causas reversíveis. Encaminhamento precoce pode sobrecarregar serviços e não resolver a questão se houver causas tratáveis no âmbito da UBS.

Alternativa E: INCORRETA. Sem evidência clara de déficit neurocognitivo progressivo ou sinais neurológicos focais, realizar MEEM e encaminhar direto à Neurologia é medida exagerada. Primeiro avalia-se mudança temporal (QMC8), presença de depressão (GDS) e causas reversíveis com exames básicos; só então se avalia necessidade de exame cognitivo mais extenso, neuroimagem ou encaminhamento.

Resposta: Alternativa B