Dica do autor: Em cirurgia plástica abdominal, o acúmulo seroso (seroma) é a complicação mais comum precocemente quando há descolamento de planos e espaço morto, especialmente após retirada do dreno. O seroma costuma se manifestar nos primeiros dias a semanas como abaulamento indolor a moderadamente doloroso, flutuação ou sensação de tensão local, sem sinais sistêmicos de infecção. O pulo do gato no diagnóstico é bater o olho e relacionar: retirada do dreno + abaulamento progressivo + ausência de febre e de secreção purulenta = seroma. A conduta inicial é a aspiração estéril, preferencialmente guiada por ultrassom, para aliviar a tensão, confirmar o conteúdo (líquido seroso) e evitar deiscência por pressão. A antibioticoterapia só é necessária se houver sinais claros de infecção (eritema difuso, calor, febre, pus, aumento de marcadores inflamatórios). Se o seroma for recorrente, faz-se aspirações seriadas, compressão adequada e, em casos refratários, reintrodução de dreno de sucção fechado ou escleroterapia local.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso pós-operatório costuma apresentar sinais inflamatórios mais marcantes: febre, dor localizada intensa, calor, eritema difuso, possível crepita ou fluctuação com secreção purulenta. Neste caso houve discreta hiperemia apenas em pontos de tensão e ausência de febre, o que torna abscesso menos provável. O tratamento do abscesso seria drenagem + cobertura antimicrobiana dirigida; a simples antibioticoterapia venosa sem drenagem geralmente não resolve coleções purulentas.

Alternativa B: INCORRETA. Linforreia (secreça linfática) costuma ocorrer quando vasos linfáticos foram lesados e se manifesta por drenagem serohemorrágica persistente e achatada, não necessariamente por abaulamento de grande coleção. Manter cinta compressiva pode ajudar, mas no contexto de uma coleção volumosa que tensiona a ferida, a medida inicial adequada é esvaziamento (aspiração) para reduzir pressão e risco de deiscência, não apenas compressão.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma costuma aparecer mais precocemente e associar-se a dor intensa, equimose e possível repercussão hemodinâmica se volumoso. A drenagem aberta com retirada dos pontos é indicada para hematomas grandes ou com compressão significativa, mas o quadro descrito (ausência de sinais hemorrágicos, boa cor da pele, orifícios de dreno normais e evolução típica após retirada do Hemovac) orienta mais para seroma do que para hematoma.

Alternativa D: CORRETA. Seroma residual é o diagnóstico mais provável diante do abaulamento progressivo após retirada do dreno, sem sinais sistêmicos de infecção. A primeira conduta adequada é aspirar a coleção de forma estéril (preferencialmente guiada por US), para aliviar a tensão, avaliar o aspecto do líquido e reduzir risco de deiscência. Antibióticos só se houver suspeita de contaminação; se o seroma recidivar, pensar em aspirações seriadas, compressa elástica e eventual reinserção de drenagem fechada.

Resposta: Alternativa D