Dica do autor: O manejo da retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) varia conforme a gravidade da atividade inflamatória e a extensão do acometimento colônico, sendo essencial reconhecer os esquemas terapêuticos adequados para cada grau de atividade e os critérios corretos de rastreamento neoplásico nessa população.

• Classificação de gravidade e tratamento correspondente: na atividade leve a moderada, o tratamento de primeira linha é realizado com aminossalicilatos (mesalazina ou sulfassalazina), tipicamente em doses de 3 a 4 g/dia, podendo ser administrados por via oral e/ou retal conforme a extensão do acometimento; casos mais graves ou refratários podem exigir escalonamento para corticosteroides sistêmicos, imunossupressores ou biológicos.
• Manejo da colite fulminante: representa a forma mais grave da doença, associada a risco de megacólon tóxico e perfuração; o tratamento inicial envolve corticosteroides intravenosos (e não orais) em doses plenas, associados a suporte clínico intensivo, sendo o uso rotineiro de antibióticos reservado para suspeita de complicação infecciosa específica (como megacólon tóxico ou perfuração), e não como conduta padrão de primeira linha isolada.
• Risco de neoplasia colorretal associada à RCUI: o risco de desenvolvimento de câncer colorretal está diretamente relacionado tanto à extensão do acometimento inflamatório (maior risco em pancolite comparado a proctite isolada) quanto à duração da doença (risco aumenta progressivamente a partir de 8-10 anos de doença ativa), sendo ambos os fatores relevantes, e não apenas a extensão isoladamente.
• Protocolo de rastreamento de displasia/neoplasia: o método de escolha para vigilância é a colonoscopia com biópsias seriadas (e não a retossigmoidoscopia isolada, que não alcança todo o cólon), geralmente iniciada após 8-10 anos de doença, com periodicidade que varia conforme fatores de risco individuais (geralmente a cada 1-3 anos, e não necessariamente anual para todos os pacientes).

Alternativa A: INCORRETA. Na colite fulminante, a conduta inicial envolve corticosteroides por via intravenosa, e não oral; o uso rotineiro de antibióticos não é a conduta padrão isolada, sendo reservado para situações específicas de suspeita de complicação infecciosa.

Alternativa B: CORRETA. Na atividade leve, o tratamento inicial da RCUI é realizado com mesalazina ou sulfassalazina, na dose de 3 a 4 g/dia, sendo essa a primeira linha terapêutica recomendada para esse grau de atividade da doença.

Alternativa C: INCORRETA. O risco de neoplasia colorretal associada à RCUI depende tanto da extensão do comprometimento inflamatório quanto da duração da doença, e não apenas da extensão isoladamente, sendo ambos fatores relevantes na estratificação de risco.

Alternativa D: INCORRETA. O rastreamento de displasias colônicas deve ser realizado por colonoscopia (e não retossigmoidoscopia, que não alcança todo o cólon), com periodicidade que varia conforme fatores de risco individuais, não sendo necessariamente anual para todos os pacientes.

Resposta: Alternativa B