Dica do autor: A tireoidite subaguda apresenta subtipos distintos que se diferenciam por características clínicas, etiológicas e evolutivas, sendo essencial reconhecer o padrão de dor cervical associado a quadro infeccioso viral prévio para identificar corretamente a etiologia responsável pelo hipertireoidismo transitório.

• Tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain): classicamente precedida por infecção viral de vias aéreas superiores (semanas antes do início dos sintomas tireoidianos), caracteriza-se por dor cervical intensa na região da tireoide, glândula sensível e aumentada à palpação, associada a febre e elevação de marcadores inflamatórios (VHS elevado); cursa com fase inicial de tireotoxicose transitória (por liberação de hormônio pré-formado decorrente da destruição folicular inflamatória), seguida de fase de hipotireoidismo transitório em alguns casos, e posterior resolução espontânea com retorno à eutireoidismo na maioria dos pacientes, sem sequelas permanentes de função tireoidiana.
• Tireoidite linfocítica subaguda (silenciosa/pós-parto): também cursa com tireotoxicose transitória autolimitada, porém caracteristicamente indolor, sem dor cervical ou sensibilidade glandular significativa, diferenciando-se clinicamente da forma granulomatosa pela ausência de dor e de pródromo viral típico.
• Tireoidite de Hashimoto: doença autoimune crônica que cursa tipicamente com hipotireoidismo progressivo (podendo haver fase transitória de tireotoxicose em alguns casos - "hashitoxicose" - mas de forma menos característica), sem o padrão de dor cervical intensa e resolução completa e definitiva observados no caso descrito.
• Doença de Graves: causa autoimune de hipertireoidismo persistente (e não transitório), mediada por anticorpos estimuladores do receptor de TSH, geralmente associada a bócio difuso, oftalmopatia e outros sinais específicos, não sendo compatível com resolução espontânea completa em poucos meses como no caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidite linfocítica subaguda cursa tipicamente de forma indolor, sem a dor cervical intensa e sensibilidade glandular descritas no caso, sendo esse achado clínico o principal diferencial em relação à forma granulomatosa.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoidite de Hashimoto é doença autoimune crônica que evolui predominantemente para hipotireoidismo persistente, não sendo compatível com o padrão de dor cervical aguda, febre e resolução espontânea completa observado no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Graves causa hipertireoidismo persistente e não transitório, sendo incompatível com a resolução espontânea e completa da função tireoidiana observada dois meses após o quadro inicial.

Alternativa D: CORRETA. A tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain) é a causa mais provável do quadro descrito, caracterizada por dor cervical intensa, glândula sensível, febre, precedida por infecção viral prévia, e evolução com tireotoxicose transitória seguida de resolução espontânea completa.

Resposta: Alternativa D