Dica do autor: Ao analisarmos este lactente de 6 meses, observamos um quadro clássico de anemia ferropriva secundária à introdução precoce de leite de vaca não fortificado. É fundamental lembrar que as reservas de ferro neonatais, acumuladas principalmente no último trimestre de gestação, tendem a se exaurir entre o 4º e o 6º mês de vida em lactentes nascidos a termo, tornando o aporte dietético crucial a partir deste período. O leite de vaca in natura é um fator de risco importante, pois apresenta baixa concentração e biodisponibilidade de ferro, além de poder causar micro-hemorragias na mucosa intestinal por irritação mecânica e inflamatória. Com um valor de hemoglobina de 9,5 g/dL, o diagnóstico de anemia está estabelecido para esta faixa etária, exigindo intervenção terapêutica imediata para evitar prejuízos ao desenvolvimento neuropsicomotor.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante de repetir o hemograma em 30 dias é inadequada quando o diagnóstico de anemia já foi firmado. Valores de hemoglobina abaixo de 11 g/dL em lactentes de 6 a 23 meses definem anemia, e a presença de sinais clínicos como palidez e irritabilidade reforça a necessidade de início imediato do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. As fórmulas de soja não são indicadas para o tratamento da anemia ferropriva. Embora as fórmulas infantis de seguimento sejam preferíveis ao leite de vaca in natura por serem fortificadas, uma criança com anemia instalada necessita de suplementação medicamentosa de ferro em doses terapêuticas (3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar).

Alternativa C: CORRETA. De acordo com o Consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria, diante de um lactente com anemia ferropriva estabelecida, a conduta correta é o início da reposição de ferro elementar por via oral. Além da prescrição medicamentosa, é essencial realizar a orientação dietética para substituir o leite de vaca por leite materno ou fórmula infantil adequada, além de incentivar a introdução de alimentos complementares ricos em ferro heme.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção é duplamente equivocada: primeiro, o enunciado informa que o paciente já consome leite de vaca, não leite materno; segundo, o aleitamento materno é um fator protetor e deve ser sempre incentivado. Mesmo em crianças amamentadas que desenvolvem anemia, a conduta é suplementar o ferro e manter o peito, nunca suspendê-lo.

Resposta: Alternativa C