Dica do autor: A asma é uma patologia inflamatória crônica das vias aéreas, e seu manejo deve ser ajustado conforme o nível de controle clínico do paciente. Segundo as diretrizes globais da GINA (Global Initiative for Asthma) e os consensos da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, a presença de despertares noturnos e o uso frequente de medicação de resgate (salbutamol) indicam que a asma não está controlada. Para crianças acima de 5 anos nessa situação, o escalonamento terapêutico (step-up) é mandatório, sendo a introdução de corticoide inalatório (CI) em dose baixa a conduta inicial padrão para tratar a inflamação subjacente e prevenir o remodelamento brônquico.

Alternativa A: CORRETA. O corticoide inalatório é a terapia de manutenção padrão-ouro. Ele atua reduzindo o edema da mucosa, a produção de muco e a hiper-responsividade brônquica. Em um paciente que apresenta perda de controle, iniciar o CI é fundamental para estabilizar a via aérea e reduzir a necessidade de broncodilatadores de curta ação.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar apenas a frequência do salbutamol (SABA) trata apenas o sintoma agudo (broncoconstrição) e não a causa base (inflamação). O uso isolado e excessivo de SABA está associado a um aumento do risco de exacerbações graves e morte relacionada à asma.

Alternativa C: INCORRETA. Antitussígenos são contraindicados no manejo da asma pediátrica. A tosse, neste contexto, é um equivalente dispneico resultante da inflamação e do broncoespasmo; tratá-la com supressores pode mascarar a gravidade do quadro e não possui benefício terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o salbutamol sem introduzir uma terapia de controle em um paciente sintomático é uma conduta de alto risco, pois deixa a criança vulnerável a uma crise de broncoespasmo grave sem medicação de alívio disponível.

Resposta: Alternativa A