Dica do autor: Crianças transplantadas são imunocomprometidas por uso crônico de imunossupressores e, por isso, têm menor resposta imunológica às vacinas e maior risco de formas graves de doenças infecciosas. As vacinas contra COVID-19 utilizadas no programa nacional não são vacinas vivas atenuadas, portanto são seguras para imunossuprimidos, mas frequentemente precisam de doses adicionais (uma dose extra na série primária e reforços subsequentes) para alcançar proteção adequada. Não se recomenda interromper imunossupressores rotineiramente apenas para vacinar, por risco de rejeição do enxerto; o tempo ideal de vacinação deve ser avaliado caso a caso (preferível vacinar antes do transplante quando possível ou em momento de menor imunossupressão), mas em uma transplantada há 2 anos a vacinação deve ser realizada sem suspensão. Vacinar os conviventes é estratégia importante de proteção indireta, mas não substitui a vacinação direta da criança. Fique ligado: a ideia-chave é que imunossuprimidos precisam de um esquema reforçado, e a segurança das vacinas não vivas permite essa abordagem sem colocar em risco o enxerto na maior parte dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar apenas os contactantes domiciliares não é suficiente. A proteção indireta trazida pela imunização de conviventes é importante, mas a portadora do enxerto deve ser vacinada diretamente, porque é quem tem maior risco de doença grave. Portanto, a orientação não pode ser restringida só aos contactantes.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda suspender imunossupressores de forma rotineira para permitir vacinação: o risco de perda do enxerto costuma ser superior ao benefício teórico de uma melhor resposta vacinal. Eventuais ajustes terapêuticos só são feitos em situações muito específicas e de forma multidisciplinar. A orientação padrão é vacinar sem interromper a imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar o esquema habitual (como em crianças imunocompetentes) tende a subestimar a proteção em transplantados, porque a resposta imunológica é atenuada. Por isso o esquema recomendado para imunossuprimidos prevê doses adicionais e reforços diferenciados, não apenas o calendário padrão.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta é indicar vacinação contra COVID-19 com doses adicionais para pacientes imunossuprimidos, incluindo transplantados. Isso significa acrescentar doses à série primária e seguir calendário de reforços recomendado para imunossuprimidos, visando atingir nível de proteção mais próximo do ideal. Vacinar conviventes e manter medidas não farmacológicas continuam importantes; sorologia pós-vacinal não é rotineiramente indicada para orientar a rotina vacinal.

Resposta: Alternativa D