DICA DO AUTOR: Pneumonia pós-influenza com evolução rápida, padrão multilobar e cavitação em paciente jovem imunocompetente é altamente sugestiva de Staphylococcus aureus, especialmente MRSA.

A gripe causa dano epitelial e facilita invasão bacteriana; o S. aureus produtor de toxinas (ex.: leucocidina de Panton-Valentine) está associado a pneumonia necrotizante, hemoptise, cavitações e choque séptico. Ponto-chave de prova: cavitação aguda pós-influenza = pensar em S. aureus (MRSA). S. pneumoniae raramente cavita, e tuberculose tem curso subagudo/crônico, não hiperagudo após síndrome viral.

As diretrizes (IDSA/ATS) recomendam, em casos graves/necrotizantes, cobertura empírica para MRSA com vancomicina ou linezolida associada a betalactâmico. O linezolida pode ter vantagem por inibir produção de toxinas estafilocócicas.

Alternativa A: INCORRETA. S. pneumoniae tipicamente causa pneumonia lobar sem cavitação. Cefalosporina de 3ª geração isolada não cobre MRSA, principal suspeita nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose deve ser lembrada em cavitações, porém o quadro é hiperagudo pós-influenza com choque, incompatível com a evolução usual da TB. Iniciar RHZE sem confirmação é inadequado aqui.

Alternativa C: CORRETA. Quadro típico de pneumonia necrotizante pós-influenza por S. aureus (MRSA). Indica-se betalactâmico + vancomicina ou linezolida para cobertura adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Influenza aumenta (não reduz) a suspeita de coinfecção bacteriana grave. Tratar apenas com antiviral é insuficiente em pneumonia necrotizante com choque.

RESPOSTA: Alternativa C