Dica do autor: O essencial aqui é reconhecer um quadro típico de colecistite aguda litiásica: dor no quadrante superior direito, febre, sinal de Murphy e leucocitose, com US mostrando parede espessada e cálculo impactado no infundíbulo. O mecanismo é obstrução do ducto cístico com inflamação secundária; se não houver falência orgânica nem sinais de colecistite complicada (colecistite enfisematosa, abscesso, perfuração ou sepse), estamos diante de um paciente cirurgicamente tratável. Hoje o pulo do gato é: para pacientes estáveis com colecistite aguda, a colecistectomia laparoscópica precoce durante a mesma internação é a abordagem de escolha — desde que o centro e a equipe tenham experiência. Isso reduz tempo de internação, evita recorrência de episódios e não aumenta complicações quando comparada à cirurgia tardia. Antibiótico é sempre indicado no manejo inicial, cobrindo enterobactérias e anaeróbios, mas não substitui a resolução cirúrgica do quadro quando o paciente é apto ao procedimento. A drenagem percutânea fica reservada para pacientes graves ou com alto risco cirúrgico; a colecistectomia aberta de rotina e a antibioticoterapia isolada são estratégias inadequadas na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Adiar colecistectomia para 6–8 semanas era prática comum, mas atualmente, quando o paciente é estável e não tem contraindicação cirúrgica, o melhor é operar na mesma internação (colecistectomia precoce). O atraso aumenta risco de recidiva e prolonga o tempo total de tratamento. A estratégia de esperar é aceitável apenas em pacientes que respondem à terapêutica conservadora e têm risco cirúrgico elevado ou ausência de centro cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. Antibioticoterapia inicial para controlar a inflamação/infeção e colecistectomia laparoscópica precoce na mesma internação é a conduta de escolha para pacientes estáveis com colecistite aguda não complicada. Aqui o paciente tem sinais clínicos e de imagem compatíveis, sem abscesso ou falência orgânica, logo é candidato à cirurgia precoce, que diminui tempo de hospitalização e evita novas crises.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea (colecistostomia) é indicada em pacientes com colecistite grave ou quando o risco anestésico/cirúrgico é alto e a cirurgia imediata é proibitiva. Este paciente, embora idoso, apresenta condição clínica estável e não mostra sinais de cirurgia inviável; portanto, drenar e liberar alta sem colecistectomia posterior não é o melhor manejo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia aberta imediata para todos é uma abordagem obsoleta. A via laparoscópica é preferível quando possível — menor dor, recuperação mais rápida e menos complicações. A conversão para aberta é reservada para dificuldades intraoperatórias.

Alternativa E: INCORRETA. Somente antibioticoterapia por 14 dias e alta é insuficiente na maioria dos casos de colecistite litiásica em pacientes cirurgicamente elegíveis. Antibiótico trata a infecção, mas não resolve a obstrução mecânica pelo cálculo; há risco significativo de recidiva e complicações.

Resposta: Alternativa B