Dica do autor: A ultrassonografia obstétrica deve ser interpretada de acordo com a idade gestacional, porque cada fase da gestação tem objetivos diferentes. No primeiro trimestre, o exame é excelente para confirmar gestação intrauterina, avaliar viabilidade embrionária/fetal, determinar idade gestacional pelo comprimento cabeça-nádegas, identificar gestação múltipla e realizar rastreamento de aneuploidias entre 11 e 13 semanas e 6 dias, especialmente com translucência nucal e osso nasal. No segundo trimestre, o foco principal é a avaliação morfológica fetal. Já no terceiro trimestre, a ultrassonografia pode ser usada para avaliar crescimento fetal, apresentação, placenta, volume de líquido amniótico e estimativa de peso fetal. Embora a estimativa de peso tenha margem de erro, ela é útil para acompanhar crescimento e auxiliar no planejamento obstétrico.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação descrita — movimentos corporais, movimentos respiratórios, tônus e líquido amniótico — lembra o perfil biofísico fetal, utilizado principalmente em fases mais avançadas da gestação, quando há necessidade de avaliação de vitalidade fetal. No primeiro trimestre, não se utiliza essa composição como método rotineiro de bem-estar fetal. Nessa fase, a vitalidade é avaliada sobretudo pela presença de atividade cardíaca embrionária ou fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A translucência nucal e a avaliação do osso nasal são parâmetros clássicos do rastreamento de anomalias cromossômicas no primeiro trimestre, especialmente entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias. No segundo trimestre, podem ser avaliados marcadores ultrassonográficos de aneuploidias, mas a alternativa erra ao colocar a translucência nucal como parâmetro do segundo trimestre. Nessa fase, fala-se mais propriamente em prega nucal, além de outros marcadores morfológicos.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a medida do colo uterino pode ajudar na predição de parto prematuro, especialmente em gestantes de risco. No entanto, a alternativa erra ao afirmar que a via transabdominal tem maior acurácia e melhor reprodutibilidade. A avaliação mais adequada do comprimento cervical é feita pela via transvaginal, que apresenta melhor padronização, maior acurácia e menor interferência de fatores como bexiga cheia, posição fetal e biotipo materno.

Alternativa D: INCORRETA. O melhor parâmetro ultrassonográfico para datação da gestação é o comprimento cabeça-nádegas, mas isso vale para o primeiro trimestre, não para o segundo. No segundo trimestre, a datação passa a ser menos precisa e utiliza medidas biométricas como diâmetro biparietal, circunferência craniana, circunferência abdominal e comprimento do fêmur. Portanto, a alternativa troca corretamente o parâmetro, mas erra o período gestacional.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia obstétrica no terceiro trimestre pode ser realizada após 34 semanas e permite avaliar crescimento fetal, apresentação, placenta, líquido amniótico e estimar o peso fetal. A partir dessa estimativa, é possível projetar o peso ao nascimento, ainda que com margem de erro. Esse exame pode ser útil especialmente quando há suspeita de restrição de crescimento, macrossomia, alterações do líquido amniótico ou necessidade de planejamento da via e momento do parto.

Resposta: Alternativa E

to ao bem‑estar fetal, o perfil biofísico (movimentos, tônus, movimentos respiratórios, líquido amniótico e cardiotocografia) é uma avaliação do terceiro trimestre em fetos de risco, não uma rotina do primeiro trimestre. No terceiro trimestre tardio (após 34 semanas, dependendo da conduta local), a ultrassonografia de rotina pode ser usada para estimar o peso fetal e planejar condutas, lembrando sempre que as estimativas têm margem de erro (10–15% ou mais) e não substituem a avaliação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição dos itens (movimentos corporais e respiratórios, tônus e líquido amniótico) corresponde aos componentes do perfil biofísico fetal, que é aplicado no terceiro trimestre para avaliar bem‑estar fetal em situações de risco (p. ex. ruptura prematura de membranas, restrição do crescimento, cardiopatia materna). No primeiro trimestre a avaliação de viabilidade é baseada em atividade cardíaca e no CRL; movimentos grosseiros podem ser observados, mas parâmetros como líquido amniótico e movimentos respiratórios fetais não são aplicáveis ou reprodutíveis nessa fase.

Alternativa B: INCORRETA. A translucência nucal é um marcador clássico do primeiro trimestre (11–13+6 semanas) para triagem de aneuploidias; a avaliação do osso nasal também é feita preferencialmente no primeiro trimestre como achado complementar. No segundo trimestre fazem parte do rastreio morfológico outros marcadores e sinais ultrassonográficos (e a avaliação anatômica detalhada), mas a medida da TN não é um parâmetro de segundo trimestre — logo a combinação apresentada está equivocada quanto ao período de mensuração.

Alternativa C: INCORRETA. A avaliação do comprimento cervical tem valor na predição de parto prematuro, porém a via transvaginal é o padrão‑ouro por oferecer melhor acurácia e reprodutibilidade. A via transabdominal é menos acurada, sofre interferência do volume vesical e da apresentação fetal, e tende a superestimar o comprimento cervical; portanto a afirmação de que a via transabdominal apresenta maior acurácia está errada.

Alternativa D: INCORRETA. O melhor parâmetro ultrassonográfico para datação é o comprimento cabeça‑nádegas (CRL) no primeiro trimestre. No segundo trimestre usam‑se medidas como diâmetro biparietal, perímetro cefálico, comprimento femoral e perímetro abdominal, que têm maior variabilidade e erro em comparação com o CRL. Logo, afirmar que o CCN no segundo trimestre é o melhor parâmetro está equivocado (além do mais, CCN é medida do primeiro trimestre).

Alternativa E: CORRETA. A realização de ultrassonografia obstétrica de rotina no terceiro trimestre tardio (após 34 semanas) é aceita como momento para estimativa de peso fetal e planejamento, quando indicada pela conduta local. Nessa fase é possível calcular o peso estimado ao nascimento usando fórmulas (p. ex. Hadlock) e avaliar crescimento e líquido amniótico; contudo, é preciso ter em mente a margem de erro das estimativas e usar os achados em conjunto com exame clínico e histórico obstétrico.

Resposta: Alternativa E