QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP na gestação) exige atenção especial, pois nem todos os anticoagulantes são seguros para o feto. Durante a gestação, os fármacos de escolha são as heparinas (principalmente a heparina de baixo peso molecular, como a enoxaparina), pois não atravessam a placenta.

Por outro lado, tanto os antagonistas da vitamina K (como a warfarina) quanto os anticoagulantes orais diretos (DOACs), como a rivaroxabana, atravessam a barreira placentária e estão associados a teratogenicidade e risco de sangramento fetal, sendo, portanto, contraindicados na gestação.

Um ponto extremamente importante aqui é que a questão apresenta duas alternativas incorretas, o que justifica sua anulação. Apesar do gabarito inicial apontar a letra E, a alternativa D também está claramente errada.

Alternativa A: INCORRETA. A heparina não fracionada EV pode ser utilizada na gestação, embora na prática se prefira HBPM. Não é uma conduta contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da via intravenosa não ser a habitual para enoxaparina (que é feita por via subcutânea), o cerne da questão é a droga, e a heparina de baixo peso molecular é segura na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. O repouso relativo pode ser utilizado como medida complementar no início do tratamento da TVP, associado à anticoagulação.

Alternativa D: INCORRETA. A rivaroxabana (DOAC) é contraindicada na gestação, pois atravessa a placenta e pode causar complicações fetais. Além disso, o tempo de tratamento proposto (21 dias) está inadequado para gestantes.

Alternativa E: INCORRETA. A warfarina é contraindicada na gestação por atravessar a placenta e causar embriopatia fetal, especialmente no primeiro trimestre, mas com risco ao longo de toda a gestação.

Resposta: QUESTÃO ANULADA (gabarito inicial: alternativa E)

NOTA: A questão foi anulada porque apresenta mais de uma alternativa incorreta, o que inviabiliza a escolha de uma única resposta. Embora o gabarito inicial aponte a alternativa E (warfarina), corretamente contraindicada na gestação, a alternativa D também está errada. A rivaroxabana é igualmente contraindicada, pois atravessa a placenta e oferece riscos ao feto. Além disso, o tempo de tratamento proposto na alternativa D é inadequado para gestantes. Dessa forma, há duplicidade de respostas possíveis, justificando a anulação da questão.