Dica do autor: Na região inguinal o pulo do gato é saber diferenciar o que passa pelo anel inguinal profundo e o que nasce na área de fraqueza chamada trígono de Hesselbach. O anel profundo é uma abertura na fáscia transversalis, situada lateral aos vasos epigástricos inferiores, e é a porta de entrada das hérnias indiretas (que seguem o canal inguinal e, muitas vezes, chegam ao escroto). O trígono de Hesselbach, por sua vez, é uma área delimitada inferiormente pelo ligamento inguinal, lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores e medialmente pela borda lateral do reto abdominal — é aí que as hérnias diretas empurram através da fáscia transversalis, geralmente em pacientes adultos por fraqueza adquirida da parede. O anel inguinal superficial é uma fenda na aponeurose do oblíquo externo com cruras medial e lateral bem definidas; já o ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é um espessamento na borda pectínea do púbis usado como ponto de fixação em reparos, e a hérnia femoral sai abaixo do ligamento inguinal, através do canal femoral, medial à veia femoral — por isso tem risco maior de encarceramento e é mais comum em mulheres.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o anel inguinal profundo fica na fáscia transversalis e lateral aos vasos epigástricos inferiores, mas o erro é dizer que é o ponto de saída das hérnias diretas. Na prática clínica, o anel profundo é a entrada das hérnias indiretas (passam lateralmente aos epigástricos e percorrem o canal inguinal). As hérnias diretas protrudem através do trígono de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento de Cooper, também chamado ligamento pectíneo, não é um espessamento da aponeurose do transverso do abdome: é um espessamento periostal da margem pectínea do púbis (linha pectínea) e serve como ponto de fixação em reparos como o de McVay. A ideia de ser usado como reparo é correta, mas a origem anatômica descrita está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. O trígono de Hesselbach é formado pelo ligamento inguinal (inferiormente), pelos vasos epigástricos inferiores (lateralmente) e pela borda lateral do reto abdominal (medialmente). Essa área representa a zona de fraqueza onde as hérnias inguinais diretas surgem, empurrando através da fáscia transversalis e geralmente saindo pelo anel inguinal superficial.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição inverte os pilares do anel superficial. O anel inguinal superficial tem duas cruras: o pilar medial (crura medial) e o pilar lateral (crura lateral). O pilar medial é o reforço medial e o pilar lateral é o reforço lateral; a alternativa escreveu as posições trocadas, por isso está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnias femorais não ocorrem acima do ligamento inguinal nem atravessam o anel inguinal profundo. Elas surgem abaixo do ligamento inguinal, através do canal femoral, e protrudem medialmente à veia femoral (ou seja, no espaço femoral mais medial), fato que explica sua apresentação clínica e maior tendência a encarceramento.

Resposta: Alternativa C