Dica do autor: Essa questão aborda o Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH), uma complicação aguda do diabetes mellitus, mais comum em pacientes idosos com DM2, e exige reconhecer o padrão laboratorial típico e suas complicações associadas.

Os critérios clássicos, conforme ADA (American Diabetes Association), incluem:

• Glicemia > 600 mg/dL (frequentemente muito elevada, como neste caso: 1015 mg/dL)
• Osmolalidade plasmática > 320 mOsm/kg
• Ausência de acidose significativa (pH geralmente > 7,30)
• Ausência ou mínima cetose

O grande diferencial em relação à cetoacidose diabética (CAD) é:

• Desidratação extremamente grave (déficit hídrico de 8 a 12 litros)
• Hiperosmolaridade intensa, levando a alterações neurológicas

Do ponto de vista fisiopatológico, a hiperglicemia extrema gera diurese osmótica intensa, causando perda maciça de água e eletrólitos. Isso leva a:

• Hipovolemia importante
• Hiperosmolaridade plasmática
• Aumento da viscosidade sanguínea

Esse último ponto é crucial para a questão: Hiperosmolaridade + desidratação = estado pró-trombótico

Por isso, complicações frequentes incluem:

• Trombose venosa profunda (TVP)
• Tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Acidente vascular cerebral (AVC)

Diretrizes recomendam:

• Profilaxia antitrombótica com heparina, salvo contraindicações

Outro ponto importante de prova:

• Mortalidade do EHH (15–20%) é maior que a da CAD (<5%), apesar do pH normal, devido ao perfil de pacientes (idosos, comorbidades, diagnóstico tardio)

Resumo mental:

• Hiperglicemia extrema + sem acidose + desidratação grave = EHH
• Risco elevado de trombose → fazer profilaxia com heparina

Alternativa A: INCORRETA. A desidratação no EHH é grave, não leve, com grande déficit hídrico.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência pancreática não é complicação típica do EHH.

Alternativa C: INCORRETA. O EHH tem maior mortalidade que a CAD, mesmo sem acidose.

Alternativa D: CORRETA. Reconhece corretamente o estado pró-trombótico do EHH e a necessidade de profilaxia com heparina.

Resposta: Alternativa D