Dica do autor: No trauma pediátrico, seguimos rigorosamente o protocolo do ATLS, com avaliação primária em ABCDE. Um princípio fundamental é: “tratar primeiro o que mata primeiro”. Nesse contexto, a via aérea (A) tem prioridade absoluta.

Em pacientes com TCE grave (Glasgow ≤ 8), há alto risco de perda dos reflexos de proteção das vias aéreas, o que indica intubação orotraqueal (IOT) imediata. Mesmo que a criança apresente saturação aparentemente adequada e estabilidade hemodinâmica, o rebaixamento do nível de consciência por si só já é indicação de via aérea definitiva.

A técnica recomendada é a intubação em sequência rápida (RSI), sempre com estabilização manual da coluna cervical, para evitar lesões medulares secundárias. Outro ponto importante: intervenções como expansão volêmica só são indicadas na presença de choque, e exames de imagem pertencem à avaliação secundária, nunca devendo atrasar a estabilização inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A expansão volêmica com cristaloide (20 mL/kg) é indicada em casos de choque hipovolêmico. Neste caso, o paciente está hemodinamicamente estável (PA adequada e TEC < 3s), não sendo essa a prioridade no momento.

Alternativa B: CORRETA. Um Glasgow de 7 define TCE grave, com risco iminente de perda da via aérea. A conduta correta é a intubação orotraqueal em sequência rápida (RSI) associada à estabilização manual da coluna cervical, conforme preconizado pelo ATLS. Essa abordagem garante proteção da via aérea e prevenção de lesões secundárias.

Alternativa C: INCORRETA. Exames como radiografia de crânio ou tomografia fazem parte da avaliação secundária. Solicitar imagem antes de garantir a via aérea em um paciente com Glasgow 7 representa erro grave de condução.

Alternativa D: INCORRETA. A ventilação com bolsa-válvula-máscara (BVM) é uma medida temporária, utilizada enquanto se prepara a via aérea definitiva. Em um paciente com TCE grave, ela não substitui a intubação orotraqueal, que é a conduta definitiva.

Resposta: Alternativa B