Dica do autor: O caso descreve um idoso com declínio cognitivo de evolução progressiva, caracterizado por lentidão cognitiva, dificuldade de atenção e episódios de confusão, associados a importantes fatores de risco cardiovasculares (hipertensão e dislipidemia não controladas). A neuroimagem evidencia lacunas subcorticais e hiperintensidades de substância branca periventriculares, achados típicos de doença cerebrovascular crônica de pequenos vasos.

A demência vascular é a segunda causa mais comum de demência em idosos e decorre de múltiplos eventos isquêmicos, frequentemente associados à doença de pequenos vasos. Clinicamente, caracteriza-se por:

• Evolução em “degraus” ou curso flutuante;

• Comprometimento precoce de atenção e funções executivas;

• Lentificação do pensamento;

• Associação com fatores de risco cardiovasculares;

• Achados compatíveis na neuroimagem (lacunas, leucoaraiose).

A ausência de alucinações visuais e parkinsonismo torna demência com corpos de Lewy improvável. A ausência de predomínio de déficit de memória episódica inicial afasta doença de Alzheimer típica. O padrão de imagem também não sugere demência frontotemporal.

A abordagem inicial deve priorizar:

• Controle rigoroso dos fatores de risco vascular (pressão arterial, dislipidemia, diabetes, cessação do tabagismo);

• Prevenção de novos eventos isquêmicos;

• Medidas não farmacológicas e reabilitação cognitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Demência com corpos de Lewy cursa com alucinações visuais precoces e parkinsonismo, não descritos no caso.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico e os achados de imagem são compatíveis com demência vascular, e a conduta inicial adequada é otimizar o controle da pressão arterial e tratar a dislipidemia.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Alzheimer tem início típico com comprometimento predominante de memória episódica, e a imagem não sugere esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Demência frontotemporal cursa com alterações comportamentais marcantes ou linguagem, geralmente em idade mais precoce.

Alternativa E: INCORRETA. “Demência senil” é termo obsoleto e anticoagulação não é indicada na ausência de condição específica como fibrilação atrial.

Resposta: Alternativa B