Dica do autor: O caso descreve paciente com quadro infeccioso provável de foco pulmonar (tosse produtiva, febre), associado a disfunção orgânica (confusão mental, oligúria) e hipotensão arterial (PA 85/50 mmHg), além de sinais de hipoperfusão (tempo de enchimento capilar de 4 segundos).

Esse conjunto é compatível com sepse, definida como infecção suspeita ou confirmada associada a disfunção orgânica. A presença de hipotensão indica maior gravidade e alto risco de progressão para choque séptico.

Entretanto, choque séptico só pode ser diagnosticado após reposição volêmica adequada, quando persiste necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato permanece elevado (> 2 mmol/L). Como o enunciado não informa ressuscitação volêmica prévia, o diagnóstico correto neste momento é sepse com hipotensão e hipoperfusão, e não choque séptico estabelecido.

A conduta prioritária deve seguir o pacote da primeira hora da sepse, que inclui:

• Coleta de culturas antes da antibioticoterapia (sem atrasar seu início);

• Início precoce de antibiótico de amplo espectro, idealmente na primeira hora;

• Reposição volêmica com cristaloide (30 mL/kg);

• Dosagem de lactato;

• Vasopressor se hipotensão persistir após volume adequado.

A medida com maior impacto comprovado na redução de mortalidade é o início precoce de antibiótico de amplo espectro.

Alternativa A: CORRETA. A coleta de culturas seguida de início precoce de antibiótico de amplo espectro constitui prioridade no manejo inicial da sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoides não são indicados de rotina na fase inicial; são reservados para choque séptico refratário.

Alternativa C: INCORRETA. Vasopressores são indicados apenas se a hipotensão persistir após reposição volêmica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de restrição volêmica diante de sinais claros de hipoperfusão.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de transfusão sem evidência de anemia grave ou sangramento.

Resposta: Alternativa A