Dica do autor: Os hormônios tireoidianos têm papel central na regulação do metabolismo lipídico hepático e periférico. O T3 estimula a expressão dos receptores de LDL no fígado, aumenta a atividade da HMG‑CoA redutase de forma coordenada com a depuração lipídica e favorece a captação e o catabolismo do LDL. No hipotireoidismo, há redução da expressão de receptores de LDL e diminuição da atividade de enzimas envolvidas na depuração lipídica, o que retarda a remoção do LDL da circulação. Além disso, há menor conversão de colesterol em ácidos biliares e redução de sua excreção biliar. Como resultado final, observa‑se elevação do colesterol total e do LDL.

Alternativa A: INCORRETA. No hipotireoidismo não há redução da síntese hepática de colesterol suficiente para compensar a menor depuração; o problema central é a diminuição da remoção de LDL, levando ao acúmulo plasmático.

Alternativa B: INCORRETA. Ocorre exatamente o contrário: há diminuição da depuração plasmática de LDL, por menor expressão de seus receptores hepáticos.

Alternativa C: INCORRETA. O HDL pode até estar normal ou discretamente elevado em alguns casos, mas isso não caracteriza o efeito principal do hipotireoidismo sobre o metabolismo lipídico.

Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo reduz a conversão de colesterol em ácidos biliares e sua excreção, contribuindo para o aumento do colesterol circulante.

Alternativa E: CORRETA. O achado mais típico é elevação do colesterol total e, principalmente, do LDL, em decorrência da menor captação hepática e depuração plasmática dessas lipoproteínas.

Resposta: Alternativa E