Dica do autor: O linfoma primário do sistema nervoso central (LPSNC) apresenta um conjunto de achados clínicos e radiológicos bastante característicos, especialmente em adultos e idosos. Do ponto de vista da neuroimagem, destaca-se por acometer regiões profundas, com predileção por áreas periventriculares, corpo caloso e núcleos da base. Essas lesões costumam ser sólidas, com realce intenso e homogêneo ao contraste, hipossinal em T2 e restrição acentuada à difusão, reflexo da alta celularidade tumoral. Diferentemente do glioblastoma, a necrose central geralmente está ausente, sobretudo em pacientes imunocompetentes. Essa combinação de achados permite forte suspeita diagnóstica e auxilia na diferenciação entre essas duas entidades de alto grau.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose tumoral central e a proliferação microvascular exuberante são achados clássicos do glioblastoma, não sendo típicos do linfoma primário do SNC, especialmente em pacientes imunocompetentes.

Alternativa B: INCORRETA. A localização cortical superficial, com edema vasogênico desproporcional e grande efeito de massa, é mais compatível com gliomas de alto grau ou metástases, e não com o padrão profundo característico do linfoma primário do SNC.

Alternativa C: CORRETA. A restrição acentuada à difusão, associada a realce homogêneo em lesões profundas periventriculares, é uma característica altamente sugestiva de linfoma primário do sistema nervoso central e ajuda a diferenciá-lo do glioblastoma.

Alternativa D: INCORRETA. O realce anelar irregular, com centro hipointenso em T1 e hiperintenso em T2, é mais típico de glioblastoma ou abscesso cerebral, não correspondendo ao padrão clássico do linfoma primário do SNC.

Alternativa E: INCORRETA. O linfoma primário do SNC não está associado predominantemente a mutações em IDH nem à codeleção 1p/19q, alterações típicas de gliomas difusos de origem glial.

Resposta correta: Alternativa C.