QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A reposição volêmica no grande queimado baseia-se na fisiopatologia de perda de volume intravascular por aumento da permeabilidade capilar, levando a risco de choque hipovolêmico. Tradicionalmente, utilizava-se a fórmula de Parkland, com administração de metade do volume nas primeiras 8 horas. Posteriormente, na 10ª edição do ATLS, essa fórmula foi ajustada para 2 ml/kg/% SCQ, reduzindo o volume infundido e minimizando complicações da hiperinfusão.

Entretanto, as recomendações mais atuais (ATLS 11ª edição) trouxeram uma mudança importante: o foco deixou de ser o volume total em 24 horas e passou a ser o fluxo de infusão por hora, com ajuste dinâmico conforme resposta clínica.

Um ponto fundamental é que a fórmula varia de acordo com a faixa etária, refletindo diferenças fisiológicas:

• Adultos e adolescentes: cerca de 2 ml/kg/% SCQ

• Crianças: valores maiores (ex: 3 ml/kg/% SCQ)

• Queimaduras elétricas: requerem maior volume (≈ 4 ml/kg/% SCQ) devido ao risco de rabdomiólise e lesão renal aguda

Outro detalhe essencial é que, no modelo atual, o volume calculado é dividido por 16, o que permite obter o fluxo inicial por hora, que deve ser continuamente ajustado conforme a diurese.

As metas de débito urinário são:

• Adultos: 0,5 ml/kg/h

• Crianças: 1 ml/kg/h

• Queimadura elétrica: 1–1,5 ml/kg/h

Se a diurese estiver abaixo da meta, aumenta-se o fluxo; se estiver acima, reduz-se. Ou seja, a reposição é guiada por resposta clínica, e não por um valor fixo.

Além disso:

• O ringer lactato é a solução de escolha

• A lesão por inalação aumenta a necessidade volêmica

Diante disso, percebe-se que o conceito de “metade nas primeiras 8 horas” é clássico, porém perdeu protagonismo frente ao modelo atual, tornando a questão conceitualmente ambígua.

Alternativa A: INCORRETA. O termo “somente” está errado, pois em pediatria pode haver necessidade de glicose associada e ajustes individualizados.

Alternativa B: INCORRETA. O valor de 1 ml/kg/% SCQ não corresponde às fórmulas reconhecidas, que variam conforme idade e contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Em adultos, a meta é 0,5 ml/kg/h, e não 1 ml/kg/h.

Alternativa D: CORRETA. Reflete o modelo clássico da ressuscitação com divisão do volume nas primeiras 8 horas, porém baseado em um conceito que foi atualizado nas diretrizes recentes.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão inalatória aumenta a necessidade de volume, e não o contrário.

Resposta: ANULADA