Dica do autor: A questão aborda um ponto extremamente comum na puericultura: macrocefalia isolada com desenvolvimento normal. O dado central é que a criança apresenta perímetro cefálico no percentil 97, porém acompanha esse canal desde o nascimento, sem cruzamento de curvas, além de ter desenvolvimento neuropsicomotor normal e fontanela anterior aberta sem sinais de hipertensão intracraniana.

Na avaliação do perímetro cefálico, três aspectos são fundamentais:

• Valor absoluto do percentil (macrocefalia definida como PC > p97 ou > 2 desvios-padrão);

• Velocidade de crescimento (houve cruzamento de curvas? crescimento acelerado?);

• Sinais clínicos associados (atraso do desenvolvimento, vômitos, irritabilidade, abaulamento de fontanela, regressão de marcos).

Quando a criança:

• Mantém o mesmo canal de crescimento desde o nascimento,

• Apresenta exame neurológico normal,

• Não apresenta sinais de hipertensão intracraniana,

a hipótese mais provável é macrocefalia familiar benigna ou variante constitucional, situação que não exige investigação por imagem imediata.

Em provas, o erro clássico é indicar exame de imagem apenas pelo percentil elevado, sem considerar a evolução longitudinal da curva.

Exames como ultrassonografia transfontanelar, tomografia ou ressonância são indicados quando há:

• Crescimento acelerado com cruzamento de percentis;

• Alteração do desenvolvimento;

• Sinais de hipertensão intracraniana;

• Dúvida diagnóstica clínica.

Não é o caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética não está indicada na ausência de sinais de alarme ou alteração do desenvolvimento.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhamento para neuropediatria não é necessário em criança assintomática com crescimento estável.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia transfontanelar é exame útil quando há suspeita clínica (ex.: hidrocefalia), o que não ocorre neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia não está indicada em criança sem sinais de alerta, além de expor à radiação desnecessária.

Alternativa E: CORRETA. Trata-se provavelmente de variante normal (macrocefalia familiar benigna), sendo a conduta adequada manter seguimento clínico e acompanhamento do crescimento.

Resposta: Alternativa E