Dica do autor: O enunciado descreve uma paciente idosa, com múltiplas comorbidades relevantes — diabetes mellitus, doença renal crônica em diálise e fibrilação atrial — que evolui com febre persistente, dor abdominal difusa e leucocitose há 10 dias, quadro altamente sugestivo de processo infeccioso intra-abdominal. A tomografia evidencia lesão compatível com abscesso esplênico, e o ponto-chave da questão é identificar sua etiologia mais provável nesse contexto clínico.

O baço é um órgão altamente vascularizado e, por isso, pode ser acometido por êmbolos sépticos provenientes da circulação sistêmica, especialmente em pacientes com fatores predisponentes como:

• Fibrilação atrial (fonte potencial de êmbolos);

• Estados de imunossupressão relativa (diabetes e doença renal crônica);

• Bacteremia persistente.

A fisiopatologia clássica envolve embolização séptica para a artéria esplênica, levando a infarto infectado e posterior formação de abscesso. Esses abscessos costumam ser únicos, podem ser volumosos e frequentemente exigem abordagem cirúrgica, principalmente quando associados a sepse persistente ou falha de tratamento clínico.

Embora a drenagem percutânea possa ser considerada em casos selecionados (abscessos únicos, acessíveis e em pacientes estáveis), a esplenectomia é frequentemente indicada, especialmente quando há etiologia embólica séptica, múltiplas loculações ou risco de complicação.

Portanto, diante do conjunto clínico e dos antecedentes, a causa mais provável é embolia séptica, e o tratamento mais indicado é esplenectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto esplênico infectado é diagnóstico menos provável nesse contexto. Não há história prévia de cisto e, além disso, os fatores de risco da paciente favorecem etiologia embólica infecciosa.

Alternativa B: CORRETA. A embolia séptica é causa clássica de abscesso esplênico, especialmente em pacientes com condições predisponentes. A esplenectomia é tratamento frequentemente indicado, sobretudo em casos com quadro séptico persistente ou abscessos não adequados para drenagem percutânea.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite não explica lesão esplênica isolada na tomografia e não justificaria abscesso no baço como manifestação primária.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia esplênica isolada não cursa com abscesso a menos que haja infecção secundária; além disso, suporte clínico isolado seria inadequado diante de abscesso estabelecido.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite aguda pode complicar com coleções peripancreáticas, mas não é a explicação mais provável para abscesso esplênico isolado nesse cenário.

Resposta: Alternativa B