Dica do autor: A presença de urocultura positiva em gestante sem sintomas urinários é um achado que deve sempre ser valorizado no pré-natal. O tema central aqui é bacteriúria assintomática na gestação, condição de grande relevância obstétrica, pois está associada a maior risco de pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer se não tratada.

Alguns pontos fundamentais para organizar o raciocínio:

• Definição de bacteriúria assintomática: presença de ≥ 10⁵ UFC/mL em urocultura, na ausência de sintomas urinários.

• Rastreamento: deve ser realizado de rotina no início do pré-natal, mesmo em gestantes sem queixas.

• Sintomas ausentes: a paciente nega disúria, urgência, polaciúria ou dor lombar, o que afasta cistite e pielonefrite.

• Corrimento branco inodoro: sugere leucorreia fisiológica da gestação, não configurando infecção urinária.

• História prévia de ITU há 3 anos: não caracteriza infecção de repetição atual, pois não há recorrência no período recente.

É importante diferenciar:

• Cistite: disúria, polaciúria, urgência urinária, dor suprapúbica.

• Pielonefrite: febre, dor lombar, toxemia.

• Bacteriúria assintomática: urocultura positiva sem sintomas.

Na gestante, diferentemente da população geral, a bacteriúria assintomática deve sempre ser tratada, justamente pelo risco aumentado de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária de repetição exige episódios recorrentes no período recente (≥ 2 em 6 meses ou ≥ 3 em 1 ano), o que não ocorre neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Cistite bacteriana aguda cursa com sintomas urinários baixos, ausentes na paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Pielonefrite apresenta febre, dor lombar e sinais sistêmicos, não descritos no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Uretrite está associada a disúria e secreção uretral, geralmente de etiologia sexualmente transmissível, quadro não compatível com o descrito.

Alternativa E: CORRETA. Urocultura positiva para E. coli em gestante sem sintomas urinários caracteriza bacteriúria assintomática.

Resposta: Alternativa E