Dica do autor: Quando o objetivo é tratar hérnias inguinais volumosas, bilaterais ou recidivadas, o pulo do gato é sair do conceito de reparo sob tensão e cobrir amplamente o defeito anatômico. A técnica de Stoppa (GPRVS) consiste na colocação de uma grande prótese em espaço pré-peritoneal/retromuscular, cobrindo toda a região do orifício inguinal e o assoalho da pelve — ou seja, o chamado myopectíneo de Fruchaud. Isso permite um reparo sem tensão, de amplo campo e ideal para casos bilaterais e recidivas, reduzindo recidência sobretudo em pacientes com fatores de risco (idade, doença pulmonar obstrutiva crônica, aumento da pressão intra-abdominal). Em contraste, técnicas clássicas de aproximar tecidos (Bassini, McVay, Shouldice) geram tensão e têm resultados piores em hérnias volumosas, recorrentes ou em pacientes com tecido pobre. Quando a via laparoscópica não é possível por aderências peritoneais extensas, a via extraperitoneal aberta com implantação de malha ampla — que é o princípio da Stoppa — é a melhor opção cirúrgica para o cenário descrito.

Alternativa A: CORRETA. A técnica de Stoppa é a escolha adequada para hérnias bilaterais volumosas e recidivadas, especialmente quando a via laparoscópica está contraindicada por aderências intraperitoneais. Usando um grande retalho de tela pré-peritoneal, o procedimento oferece reparo tension-free cobrindo o myopectíneo, o que diminui recidência em pacientes idosos e com DPOC. Além disso, possibilita abordagem bilateral por uma única via aberta, sendo portanto a melhor opção no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica de Bassini é um reparo por aproximação dos tecidos (conjoint tendon ao ligamento inguinal) e é considerada uma técnica sob tensão. Tem maior taxa de recidiva em hérnias volumosas, bilaterais ou recidivadas e pior desempenho em pacientes com aumento crônico da pressão intra-abdominal. Não é a melhor opção para o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de McVay (Cooper) é útil quando há componente femoral ou necessidade de fixação ao ligamento de Cooper, sendo também um reparo com tensão. Pode ser empregada em situações específicas, mas não é ideal para hérnias bilaterais volumosas e recidivadas em paciente com DPOC quando existe alternativa prostética pré-peritoneal que cubra amplamente o defeito, como a Stoppa.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Shouldice é um reparo multilaminar de tecidos com bons resultados em mãos experientes para hérnias inguinais primárias, em pacientes com boa qualidade tecidual. Porém, continua sendo um reparo por tensão e não é a primeira escolha para hérnias bilaterais volumosas ou recidivas em pacientes com fatores de risco (idosidade, DPOC). Nesses cenários, a abordagem pré-peritoneal com prótese é preferível.

Resposta: Alternativa A