Dica do autor: Pólipos vesiculares são achados frequentes na ultrassonografia e a dificuldade é separar lesões pseudo-polipoides (como colesterolose) de neoplasias verdadeiras (adenomas ou câncer). O pulo do gato para decisão terapêutica é o risco de malignização: fatores que aumentam esse risco são tamanho ≥10 mm, aumento documentado em seguimento, idade >50 anos, presença de sintomas e aparência sésil ou única. Quando um pólipo ultrapassa 10 mm ou cresce rapidamente, a chance de ser lesão neoplásica sobe e a conduta indicada é a colecistectomia, preferencialmente videolaparoscópica, para diagnóstico definitivo e tratamento. Punções, biópsias percutâneas ou tentativas de caracterização invasiva por agulha não são rotineiras nem seguras no contexto da vesícula; imagens adicionais (como TC) raramente mudam a decisão se já se tem pólipos de tamanho acima do limiar de alerta.

Alternativa A: CORRETA. A indicação de colecistectomia é apropriada neste caso. A paciente tem dois pólipos que cresceram de 3 mm para 12 e 14 mm em dois anos — crescimento significativo e tamanho acima de 10 mm, além da idade >50 anos, que elevam o risco de neoplasia. Nessas circunstâncias, o melhor é remover a vesícula para confirmar histologia e tratar precocemente possível lesão maligna. A opção pela via laparoscópica é a padrão-ouro quando não há contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. A punção- biópsia por agulha fina de pólipos vesiculares não é recomendada: é tecnicamente difícil, há risco de perfuração, contaminação da cavidade peritoneal e de disseminação tumoral, e o material pode ser inadequado para diagnóstico. Além disso, a presença de pólipos maiores que 10 mm e crescimento documentado já justifica intervenção cirúrgica sem necessidade desse procedimento arriscado.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia não é superior à ultrassonografia para rastreamento rotineiro de pólipos vesiculares e dificilmente alteraria a conduta quando os pólipos são maiores que 10 mm e/ou estão em crescimento. Fazer TC sem indicar cirurgia só atrasaria o tratamento; imagens adicionais podem ser úteis em casos selecionados, mas não substituem a indicação cirúrgica já estabelecida por tamanho e crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. Continuar somente com seguimento ultrassonográfico semestral não é adequado aqui. O acompanhamento conservador é reservado para pólipos pequenos (<10 mm), estáveis e em pacientes sem fatores de risco. Neste caso há crescimento expressivo e tamanho acima do limiar de alerta, portanto observar seria subtratar — risco de perder o momento oportuno para tratamento curativo.

Resposta: Alternativa A