Dica do autor: Pneumotórax espontâneo deve ser suspeitado em adolescente com início súbito de dispneia, dor torácica unilateral e redução do murmúrio vesicular em um hemitórax, especialmente após esforço físico. A queda da saturação reforça que há repercussão respiratória e que a conduta não deve ser apenas observação sem avaliação da gravidade.

O pneumotórax ocorre pela presença de ar no espaço pleural, levando ao colapso parcial ou total do pulmão. Em adolescentes, pode ocorrer de forma primária, sem doença pulmonar conhecida, muitas vezes associado à ruptura de pequenas bolhas subpleurais.

Os achados mais sugestivos são:

• Dor torácica súbita e unilateral;
• Dispneia de início abrupto;
• Redução ou abolição do murmúrio vesicular no lado acometido;
• Hipoxemia, quando há maior repercussão;
• Possível hipertimpanismo à percussão;
• Piora após esforço, tosse ou manobra de Valsalva.

A conduta inicial depende da repercussão clínica. Em pacientes estáveis, pode-se confirmar o diagnóstico com radiografia de tórax ou ultrassonografia à beira-leito, além de ofertar oxigênio e definir observação, aspiração ou drenagem conforme tamanho e sintomas. Já se houver instabilidade ou suspeita de pneumotórax hipertensivo, a prioridade é descompressão imediata, sem aguardar exames.

Portanto, em adolescente com dispneia súbita, dor torácica unilateral, redução do murmúrio vesicular e saturação reduzida, a principal hipótese é pneumotórax espontâneo, e a conduta inicial deve ser descompressão conforme repercussão clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Crise asmática costuma cursar com sibilos difusos, expiração prolongada e redução global do fluxo aéreo, não com dor torácica unilateral súbita e diminuição localizada do murmúrio vesicular. O padrão do caso favorece pneumotórax.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia lobar geralmente apresenta febre, tosse, queda do estado geral e alterações auscultatórias localizadas, como crepitações ou sopro tubário. A apresentação súbita após esforço, com dor unilateral e redução do murmúrio vesicular, é mais compatível com pneumotórax.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é típico de pneumotórax espontâneo. A conduta depende da gravidade: se houver instabilidade ou suspeita de pneumotórax hipertensivo, deve-se realizar descompressão imediata; se estável, confirmar por imagem e definir aspiração, drenagem ou observação conforme repercussão.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia pulmonar pode causar dispneia súbita e dor pleurítica, mas é menos provável neste contexto, especialmente pela redução unilateral do murmúrio vesicular após esforço físico. Além disso, a conduta inicial depende de probabilidade clínica e confirmação diagnóstica, não anticoagulação automática em todos os casos.

Resposta: Alternativa C