Dica do autor: As complicações orbitárias das rinossinusites agudas, especialmente das sinusites etmoidais, são tema clássico nas provas de residência. A proximidade anatômica do seio etmoidal com a órbita — separada apenas pela fina lâmina papirácea — facilita a disseminação infecciosa. A classificação de Chandler organiza essas complicações em: (I) celulite periorbitária (pré-septal), (II) celulite orbitária, (III) abscesso subperiosteal, (IV) abscesso orbitário e (V) trombose do seio cavernoso.

No caso apresentado, há dor à mobilização ocular, proptose e coleção subperiosteal medial orbitária na tomografia, caracterizando abscesso subperiosteal (Chandler III). Trata-se de uma complicação potencialmente grave, com risco de comprometimento visual e disseminação intracraniana. A conduta adequada exige internação hospitalar imediata, antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e avaliação urgente da equipe de Otorrinolaringologia e Oftalmologia, com forte possibilidade de drenagem cirúrgica, especialmente diante de coleção definida em imagem. Tratamento ambulatorial não é apropriado nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA: Não se trata de quadro leve. A presença de proptose, dor à movimentação ocular e coleção subperiosteal exige internação e antibioticoterapia intravenosa. O manejo ambulatorial é inadequado e potencialmente perigoso.

Alternativa B: CORRETA: O abscesso subperiosteal orbitário requer antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e avaliação cirúrgica imediata. Muitos casos necessitam drenagem cirúrgica para evitar perda visual e complicações intracranianas.

Alternativa C: INCORRETA: Corticoide sistêmico isolado não trata infecção bacteriana e pode mascarar evolução clínica. Pode ser utilizado como adjuvante em situações específicas, mas nunca como monoterapia.

Alternativa D: INCORRETA: A punção do seio maxilar não é conduta prioritária nem suficiente diante de complicação orbitária estabelecida. Além disso, o quadro exige internação hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA: Não se trata de celulite periorbitária simples (pré-septal). A presença de proptose e dor à movimentação ocular caracteriza acometimento pós-septal, configurando complicação orbitária relacionada à sinusite.

Resposta correta: Alternativa B