DICA DO AUTOR: Análise do quadro: adulto jovem, sudorese noturna há 4 semanas (sintoma B), adenomegalias inguinais volumosas (3 cm), esplenomegalia (10 cm), hepatomegalia (3 cm). Hemograma: Hb 10% (anemia leve), leucócitos 14.000 com desvio à esquerda mieloide (segmentados 9.800 + bastões 560 + metamielócitos 280), linfócitos 500/mm³ = linfopenia, plaquetas 200.000 (normal).

A linfopenia é um achado marcante e orientador. No Linfoma de Hodgkin (LH) clássico, especialmente o subtipo esclerose nodular (mais comum, ~70%), as células de Reed-Sternberg secretam citocinas (IL-5, IL-10, IL-13, TGF-β) que suprimem a resposta linfocítica normal, resultando em linfopenia. Além disso, essas mesmas citocinas recrutam neutrófilos e causam leucocitose com desvio mieloide reacional.

A anemia normocrômica é típica (anemia de doença crônica + hiperesplenismo). A esplenomegalia e hepatomegalia indicam doença em estágio III-IV (disseminação abaixo e acima do diafragma + órgão sólido). Diagnóstico: biópsia de linfonodo com identificação de células de Reed-Sternberg (grandes células binucleadas com nucléolos proeminentes em "olho de coruja") em fundo inflamatório característico.

Alternativa A: INCORRETA. LMC: leucocitose extrema (>50.000-100.000/mm³) com toda a cadeia mieloide representada, basofilia (>1%), esplenomegalia maciça (>20 cm), sem linfopenia proeminente, cromossomo Philadelphia (BCR-ABL1) positivo em >95%. O leucograma aqui (14.000) é incompatível com LMC.

Alternativa B: INCORRETA. LMA: evolução aguda (dias-semanas), pancitopenia por infiltração medular, blastos >20% na medula/sangue periférico, febre alta por infecção oportunista. Sem adenomegalias volumosas como achado central. Sem a constelação de sintomas B com esplenomegalia/hepatomegalia crônica.

Alternativa C: INCORRETA. LLA: predomina em crianças; adultos podem ter, mas com linfocitose (não linfopenia) e blastos linfoides circulantes, pancitopenia. A linfopenia de 500/mm³ é o achado que mais diferencia LH de LLA — na LLA haveria linfocitose com blastos, não linfopenia.

Alternativa D: CORRETA. Linfoma de Hodgkin: adulto jovem + sintomas B (sudorese noturna) + adenomegalias periféricas volumosas + esplenomegalia/hepatomegalia + linfopenia (supressão imune pelas células de RS) + leucocitose com desvio mieloide reacional + anemia leve. Diagnóstico por biópsia linfonodal com células de Reed-Sternberg.

RESPOSTA: Alternativa D