DICA DO AUTOR: Paciente com 10 dias de dor em FID, massa palpável e TC mostrando plastrão apendicular (phlegmon) de 4 cm, estável, sem peritonite difusa. O plastrão apendicular é a complicação da apendicite aguda onde o apêndice perfurado é "contido" pelo omento e alças adjacentes, formando uma massa inflamatória organizada.

A cirurgia imediata (apendicectomia) no plastrão maduro é tecnicamente perigosa: risco de lesão iatrogênica de estruturas adjacentes (ureter, íleo terminal, ceco), fístula entérica, colostomia não planejada.

Portanto, a conduta-padrão é: (1) Tratamento conservador inicial: internação + jejum + ATB IV de amplo espectro (piperacilina-tazobactam ou ceftriaxona+metronidazol) → após melhora, transição para VO até completar 7-10 dias; (2) Apendicectomia de intervalo: cirurgia eletiva após 6-8 semanas, quando a inflamação regrediu e a dissecção é segura. A taxa de recidiva sem cirurgia de intervalo é ~10-20% em 5 anos.

Indicações de cirurgia imediata no plastrão: peritonite difusa, abscesso não drenável percutaneamente, sepse não controlada, deterioração clínica apesar do conservador, suspeita de neoplasia de cólon (especialmente em >40 anos — colonoscopia obrigatória após resolução).

Alternativa A: CORRETA. Tratamento conservador (ATB + jejum) + apendicectomia de intervalo após 6-8 semanas — conduta padrão para plastrão apendicular sem abscesso e sem peritonite difusa, em paciente estável. Permite resolução da inflamação aguda e cirurgia eletiva subsequente com menor morbidade.

Alternativa B: INCORRETA. Colectomia direita é o procedimento para neoplasia de cólon direito. O plastrão apendicular em adulto jovem não indica colectomia. Após resolução do plastrão, colonoscopia deve ser realizada para excluir neoplasia (especialmente em >40 anos), mas colectomia não é a conduta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem cirúrgica é indicada para abscesso apendicular (coleção líquida com paredes definidas, identificada na TC) — diferente do plastrão/phlegmon (massa inflamatória sólida sem coleção drenável). A drenagem percutânea guiada por imagem pode ser feita em abscessos >3-4 cm antes da apendicectomia de intervalo.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicectomia laparoscópica de urgência imediata em plastrão maduro (10 dias) aumenta significativamente o risco de lesões iatrogênicas, fístulas entéricas e conversão para colostomia. A cirurgia eletiva pós-resolução tem morbidade muito menor.

RESPOSTA: Alternativa A