Dica do autor: O caso descreve um RN com lesões vesiculadas/ulceradas em tronco, coloração ictérica acentuada, hepatomegalia e alterações respiratórias. Essa tríade, lesões cutâneas + icterícia/hepatomegalia + instabilidade clínica, em RN com poucos dias de vida, é fortemente sugestiva de sífilis congênita.

Além disso, as lesões bolhosas e descamativas são bastante características (penfigoide palmo-plantar ou lesões cutâneas disseminadas), podendo se manifestar em tronco e membros. A confirmação diagnóstica depende de sorologias maternas e do RN, mas a anamnese materna detalhada é crucial.

O dado mais importante para definição de sífilis congênita é a história de lesões genitais na gestação, que pode indicar infecção materna ativa não tratada ou tratada inadequadamente, o maior fator de risco para transmissão vertical.

Alternativa A: INCORRETA. O exantema no primeiro trimestre pode sugerir infecção viral (como rubéola), mas não se correlaciona diretamente com a apresentação clínica do caso, rubéola congênita não cursa com essas lesões.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de penicilina na gestação poderia ser um fator protetor, mas a alternativa não se refere à ausência de tratamento ou à presença de lesões maternas, e sim ao uso adequado, o que não contribui diretamente para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O histórico vacinal incompleto poderia ser relevante para doenças preveníveis por vacina, como hepatite B ou rubéola, mas não explica as lesões bolhosas e a apresentação sistêmica.

Alternativa D: CORRETA. A história de lesões genitais na gestação é a informação que mais contribui para o diagnóstico de sífilis congênita, pois aponta para infecção materna ativa com alta chance de transmissão vertical.

Resposta: Alternativa D