Dica do autor: A escolha do método contraceptivo ideal no pós-operatório de cirurgia bariátrica, especialmente nas técnicas de derivação gástrica (como o bypass em Y de Roux), deve considerar três pontos cruciais:

1. Eficácia contraceptiva: A paciente deseja evitar gravidez nos próximos 12 meses.

2. Segurança no contexto de comorbidades: Histórico de trombose venosa profunda contraindica métodos combinados com estrogênio.

3. Absorção do método: O bypass gástrico altera significativamente a absorção de fármacos orais, inclusive contraceptivos orais, o que reduz sua eficácia.

Além disso, recomenda-se evitar gravidez no primeiro ano pós-cirurgia bariátrica, devido ao risco de complicações nutricionais e gestacionais durante a fase de perda ponderal intensa.

Diante disso, o método ideal deve ser:

• Altamente eficaz

• Independente da absorção gastrointestinal

• Sem estrogênio

• Reversível a curto/médio prazo (já que a paciente deseja engravidar em 1 ano)

A melhor opção, portanto, é o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) — o famoso DIU hormonal — que atende a todos esses critérios: é altamente eficaz (>99%), seguro, não depende de absorção digestiva e tem efeito reversível imediato após a retirada.

Alternativa A: INCORRETA. Os contraceptivos orais combinados são contraindicados em pacientes com histórico de trombose e, além disso, têm absorção prejudicada após cirurgia bariátrica com bypass, o que reduz sua eficácia.

Alternativa B: CORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU hormonal) é o método mais indicado nesse cenário: eficaz, seguro, independente da via oral, sem estrogênio e com reversibilidade imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O adesivo contraceptivo, apesar de evitar o trato gastrointestinal, contém estrogênio, sendo contraindicado em pacientes com histórico de trombose venosa.

Alternativa D: INCORRETA. O medroxiprogesterona injetável é uma opção livre de estrogênio, porém tem um perfil menos favorável para mulheres que desejam gestar em curto prazo, pois pode retardar a recuperação da fertilidade por até 12 meses após a última injeção.

Resposta: Alternativa B