DICA DO AUTOR: Joaquina, 7 anos com desenvolvimento mamário (M2 pelo Tanner) + pelos pubianos P1 (sem pubarca). Crescimento nos últimos 12 meses: 5,7 cm (dentro do esperado para a faixa etária, crescimento anual normal: 5-7 cm/ano antes da puberdade).

Diagnóstico diferencial: Telarca Precoce Isolada (TPI): desenvolvimento mamário antes dos 8 anos SEM outros sinais puberais (sem pubarca, sem estirão de crescimento), sem aceleração da maturação óssea. Hormônios: LH baixo (pré-puberal — eixo hipotálamo-hipofisário não ativo); FSH pode estar levemente elevado; estradiol ligeiramente elevado.

 Puberdade Precoce Central (PPC): desenvolvimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos em meninas, COM: aceleração do crescimento (>7-8 cm/ano), idade óssea avançada, LH elevado (pós-puberal), FSH e estradiol elevados. Causa: ativação prematura do eixo hipotálamo-hipofisário.

Por que o caso é TPI e não PPC? A menina tem M2 + P1 (sem pubarca, sem outros sinais) + crescimento de 5,7 cm (normal, não acelerado) + 7 anos (pode ser TPI antes dos 8 anos). Na TPI: LH baixo (pré-puberal) + idade óssea compatível com a cronológica + FSH pode estar levemente elevado isoladamente. Na PPC: LH elevado + idade óssea avançada + estirão de crescimento.

Alternativa A: CORRETA. Telarca precoce isolada — desenvolvimento mamário antes dos 8 anos sem outros sinais puberais (sem pubarca, sem estirão). Idade óssea compatível com a cronológica (sem avanço). LH baixo (eixo hipotálamo-hipofisário pré-puberal não ativado). Conduta: observação (muitas regridem espontaneamente), monitorar a cada 6 meses para excluir progressão para PPC.

Alternativa B: INCORRETA. Telarca precoce + LH elevado seria contraditório: LH elevado indica ativação do eixo hipotálamo-hipofisário = Puberdade Precoce Central (não telarca precoce isolada). Na TPI, o LH é baixo (pré-puberal).

Alternativa C: INCORRETA. Adrenarca precoce (surgimento prematuro de pelos pubianos + axilares por aumento androgênico adrenal): Tanner P1 neste caso = sem pelos pubianos. Sem pubarca, não é adrenarca precoce. Além disso, adrenarca precoce não causa desenvolvimento mamário.

Alternativa D: INCORRETA. Puberdade precoce central implicaria: crescimento acelerado (>7-8 cm/ano), idade óssea avançada e LH elevado (pós-puberal) — nenhum desses está presente. Crescimento de 5,7 cm/ano é normal (não acelerado) e P1 indica ausência de outros sinais puberais.

RESPOSTA: Alternativa A