Dica do autor: Os cálculos de ácido úrico têm características físico-químicas distintas dos demais tipos de cálculos renais, o que permite uma abordagem terapêutica específica — incluindo a dissolução medicamentosa, recurso único entre as nefrolitíases.

• Formação e pH urinário:
  • O ácido úrico é pouco solúvel em urina ácida. Em pH urinário persistentemente baixo (< 5,5), o ácido úrico precipita e forma cristais, que se agregam em cálculos.
  • Condições associadas: hiperuricemia, gota, síndrome metabólica, diabetes mellitus tipo 2, diarreia crônica (com perda de bicarbonato e acidificação urinária) e dieta hiperpurínica.
• Características radiológicas:
  • São radiotransparentes à radiografia simples — invisíveis ao RX convencional por não conterem cálcio em sua composição.
  • Podem ser identificados pela tomografia computadorizada (hipodensidade característica) ou pela ultrassonografia.
• Tratamento clínico e dissolução:
  • A alcalinização da urina para pH entre 6,5 e 7,0 aumenta significativamente a solubilidade do ácido úrico, permitindo a dissolução gradual dos cálculos já formados e a prevenção de novos.
  • Agentes utilizados: citrato de potássio (preferencial) ou bicarbonato de sódio, associados à hidratação vigorosa para aumentar o volume urinário.
  • O alopurinol pode ser associado em casos de hiperuricemia, mas a alcalinização urinária é o pilar do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Os cálculos de ácido úrico são radiotransparentes — e não radiopacos — e são os únicos cálculos renais passíveis de dissolução medicamentosa pela alcalinização urinária. Afirmar que sempre exigem litotripsia ou cirurgia contraria uma das características mais importantes dessa entidade.

Alternativa B: CORRETA. Os cálculos de ácido úrico são radiotransparentes, formam-se em urina com pH persistentemente ácido (< 5,5) e podem ser dissolvidos com alcalinização urinária por citrato de potássio ou bicarbonato de sódio, associada à hidratação adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Os cálculos de ácido úrico formam-se em pH ácido, e não alcalino. Além disso, o tratamento requer alcalinização da urina, e não apenas alopurinol isolado — que atua na hiperuricemia mas não promove dissolução dos cálculos já formados sem a correção do pH.

Alternativa D: INCORRETA. Cálculos radiopacos formados em pH alcalino por bactérias produtoras de urease são os cálculos de estruvita — não de ácido úrico. O tratamento da estruvita envolve antibióticos e controle da infecção, com acidificação da urina como medida adjuvante.

Resposta: Alternativa B